類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手指畸形是什么原因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手指畸形可能由滑膜炎癥增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞、韌帶松弛、肌腱失衡、骨質(zhì)疏松等原因引起。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核心病理改變是滑膜炎,異常增生的滑膜組織會釋放大量炎性介質(zhì),這些物質(zhì)不僅侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨組織,還會刺激局部形成血管翳。持續(xù)存在的滑膜炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙逐漸狹窄,最終引發(fā)手指關(guān)節(jié)的梭形腫脹和尺側(cè)偏斜等特征性畸形。
炎性細(xì)胞因子長期作用會造成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解,軟骨下骨暴露后出現(xiàn)骨質(zhì)磨損。這種結(jié)構(gòu)性破壞在手指近端指間關(guān)節(jié)表現(xiàn)尤為明顯,典型表現(xiàn)為"天鵝頸"畸形(近端指間關(guān)節(jié)過伸伴遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲)或"紐扣花"畸形(近端指間關(guān)節(jié)屈曲伴遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸)。
關(guān)節(jié)周圍韌帶在炎癥反復(fù)刺激下會發(fā)生膠原纖維斷裂,導(dǎo)致韌帶機(jī)械強(qiáng)度下降。掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶受累時會出現(xiàn)特征性的尺偏畸形,拇指腕掌關(guān)節(jié)韌帶松弛則可能造成"Z"字形拇指畸形,這些改變都會顯著影響手部抓握功能。
伸肌腱和屈肌腱在炎癥作用下可能發(fā)生粘連或斷裂,伸肌腱滑脫會導(dǎo)致手指偏斜,屈肌腱攣縮則會引起手指屈曲畸形。肌腱病變常見于病程超過10年的患者,表現(xiàn)為手指主動活動與被動活動范圍明顯不一致。
慢性炎癥狀態(tài)會加速骨代謝,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。這種骨量減少會使關(guān)節(jié)在機(jī)械負(fù)荷下更易發(fā)生變形,特別是在長期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者中,骨質(zhì)疏松可能加重關(guān)節(jié)半脫位或畸形進(jìn)展。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者日常應(yīng)注意保持手部功能鍛煉,進(jìn)行抓握、對指等動作訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度;使用輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷;保證富含鈣質(zhì)和維生素D的飲食;寒冷季節(jié)注意手指保暖以避免血管痙攣;定期監(jiān)測骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。急性期可嘗試溫水浸泡緩解晨僵,但需避免過度按摩腫脹關(guān)節(jié)。所有康復(fù)鍛煉應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)生和康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行,畸形嚴(yán)重者需評估手術(shù)矯正指征。
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