二尖瓣重度關(guān)閉不全怎么回事,怎么辦

二尖瓣重度關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形和心肌缺血等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)修復(fù)、瓣膜置換、生活方式調(diào)整和定期隨訪等方式干預(yù)。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連,是發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)病因?;颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛病史,聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音。需長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
老年性二尖瓣黏液樣變性致瓣環(huán)擴(kuò)張,多見(jiàn)于65歲以上人群。常伴有胸悶氣促等心力衰竭表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖顯示瓣葉脫垂。輕中度患者可服用利尿劑減輕心臟負(fù)荷,重度需考慮人工瓣膜置換。
細(xì)菌侵蝕瓣膜造成穿孔或腱索斷裂,常見(jiàn)于有牙科操作或靜脈藥癮史者。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié),血培養(yǎng)陽(yáng)性。需足療程靜脈抗生素治療,合并栓塞或心力衰竭時(shí)需急診手術(shù)。
二尖瓣裂缺或腱索發(fā)育異常多見(jiàn)于兒童,部分合并房間隔缺損?;純阂壮霈F(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩,心超可見(jiàn)瓣葉對(duì)合不良。輕度可觀察隨訪,重度需在學(xué)齡前完成矯治手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致乳頭肌功能不全,常見(jiàn)于急性心肌梗死患者。突發(fā)呼吸困難伴心絞痛,心電圖顯示ST段抬高。需緊急血運(yùn)重建,合并室壁瘤時(shí)需同期行瓣膜手術(shù)。
患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。推薦每周3-5次低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如散步,監(jiān)測(cè)體重變化預(yù)防水腫。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,接種肺炎和流感疫苗。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能,育齡女性需避孕至病情穩(wěn)定。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加劇時(shí)需立即就診。
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