心臟支架一個(gè)月了前胸不舒服怎么回事，怎么辦
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟支架術(shù)后一個(gè)月前胸不適可能由支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、支架再狹窄、術(shù)后焦慮或肌肉骨骼疼痛引起，可通過(guò)抗血小板治療、硝酸酯類藥物、心理疏導(dǎo)、物理治療及復(fù)查冠脈造影等方式干預(yù)。
1、支架內(nèi)血栓：
支架植入后內(nèi)皮未完全覆蓋時(shí)可能形成血栓，表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴冷汗。需立即復(fù)查心電圖和心肌酶，強(qiáng)化抗血小板治療如聯(lián)合使用阿司匹林與替格瑞洛，必要時(shí)行急診冠脈造影。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣：
血管平滑肌異常收縮可導(dǎo)致一過(guò)性心肌缺血，疼痛多呈壓榨樣且與活動(dòng)無(wú)關(guān)。舌下含服硝酸甘油可緩解，鈣通道阻滯劑如地爾硫卓能預(yù)防發(fā)作，需避免吸煙和寒冷刺激。
3、支架再狹窄：
術(shù)后3-6個(gè)月血管內(nèi)膜過(guò)度增生可能造成管腔狹窄，表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性胸痛。通過(guò)冠脈CT或再次造影確診，嚴(yán)重者需球囊擴(kuò)張或藥物涂層球囊治療。
4、術(shù)后焦慮：
約30%患者術(shù)后出現(xiàn)心因性胸痛，表現(xiàn)為部位不固定的悶脹感。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練可改善癥狀，必要時(shí)短期使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。
5、肌肉骨骼疼痛：
術(shù)中體位保持或術(shù)后咳嗽可能導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)勞損，疼痛隨呼吸或按壓加重。熱敷聯(lián)合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布可緩解，需與心源性疼痛嚴(yán)格鑒別。
術(shù)后康復(fù)期需保持低鹽低脂飲食，每日攝入深海魚類補(bǔ)充ω-3脂肪酸，限制精制碳水化合物。運(yùn)動(dòng)建議采用循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練，從每日15分鐘步行開始，監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)靜息心率+20次/分。保證7-8小時(shí)睡眠，避免仰臥位加重胸肋壓力。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，術(shù)后1/3/6/12個(gè)月按期隨訪，出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上胸痛或伴放射性疼痛立即就醫(yī)。
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