主動(dòng)脈瓣狹窄怎么會(huì)導(dǎo)致心肌缺血
主動(dòng)脈瓣狹窄可能導(dǎo)致心肌缺血，主要與心臟供血不足、心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈灌注壓下降、左心室肥厚及心律失常等因素有關(guān)。
1、心臟供血不足
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心臟收縮期左心室向主動(dòng)脈射血受阻，冠狀動(dòng)脈的血流灌注減少。冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部，當(dāng)主動(dòng)脈瓣開放受限，冠狀動(dòng)脈在心臟舒張期獲得的血流也可能不足。長期供血不足會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧，進(jìn)而引發(fā)心絞痛或心肌缺血。
2、心肌耗氧量增加
主動(dòng)脈瓣狹窄患者左心室需要更高壓力才能將血液泵入主動(dòng)脈，導(dǎo)致心室壁張力顯著增加。心肌收縮力增強(qiáng)和心室壁增厚會(huì)大幅提升心肌耗氧量。當(dāng)耗氧量超過冠狀動(dòng)脈供氧能力時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)因能量代謝失衡出現(xiàn)缺血性損傷。
3、冠狀動(dòng)脈灌注壓下降
嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)使主動(dòng)脈根部壓力降低，直接影響冠狀動(dòng)脈的灌注壓力。正常情況下冠狀動(dòng)脈灌注依賴足夠的舒張壓，但瓣膜狹窄時(shí)舒張壓可能不足。這種血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)減少心肌微循環(huán)的血流供應(yīng)，特別是在心臟負(fù)荷增加時(shí)更易誘發(fā)缺血。
4、左心室肥厚
長期壓力負(fù)荷過重會(huì)引起左心室向心性肥厚。雖然心肌增厚能代償性維持心輸出量，但肥厚心肌的毛細(xì)血管密度相對減少，氧彌散距離增加。同時(shí)心肌僵硬度升高會(huì)進(jìn)一步損害舒張期冠狀動(dòng)脈灌注，形成心肌供氧與需氧的雙重失衡。
5、心律失常
主動(dòng)脈瓣狹窄患者常合并房顫、室性早搏等心律失常。快速型心律失常會(huì)縮短心臟舒張期，減少冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間；緩慢性心律失常則可能直接降低心輸出量。這些電活動(dòng)異常會(huì)加劇心肌氧供需矛盾，成為誘發(fā)急性心肌缺血的危險(xiǎn)因素。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)注意低鹽飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓和心率，遵醫(yī)囑使用改善心肌供血的藥物如硝酸酯類。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)立即休息并及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重瓣膜狹窄需評估手術(shù)干預(yù)指征。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖以防血管收縮加重缺血。
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