小兒膽總管囊腫手術并發(fā)癥有哪些

小兒膽總管囊腫手術后可能出現(xiàn)膽管炎、吻合口狹窄、膽汁漏、腸粘連、肝功能異常等并發(fā)癥。膽總管囊腫是先天性膽管發(fā)育異常導致的囊狀擴張,手術方式主要有囊腫切除+膽腸吻合術,術后需密切監(jiān)測并發(fā)癥。
術后膽管炎多因膽汁引流不暢或逆行感染引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腹痛。需通過血常規(guī)、肝功能及腹部超聲檢查確診。治療包括抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制感染,必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。家長需注意患兒體溫變化及皮膚鞏膜黃染情況。
膽腸吻合口瘢痕攣縮可能導致膽汁淤積,引發(fā)反復膽管炎或肝硬化。超聲或MRCP檢查可明確狹窄程度。輕度狹窄可通過球囊擴張治療,重度需手術重建吻合口。術后早期家長應觀察患兒大便顏色及食欲變化。
術中膽管損傷或吻合不嚴密可導致膽汁滲漏,表現(xiàn)為腹腔引流液呈黃綠色或腹脹。保守治療包括禁食、胃腸減壓及生長抑素類似物奧曲肽減少膽汁分泌,持續(xù)漏液需手術修補。家長護理時需記錄引流液性狀和量。
腹腔手術操作可能引發(fā)腸管粘連,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐等腸梗阻癥狀。早期下床活動有助于預防,嚴重粘連需松解手術。家長應注意患兒排便排氣情況,避免進食易脹氣食物。
長期膽道梗阻解除后可能出現(xiàn)肝功能代償不全,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙。需保肝治療如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿,補充維生素K改善凝血。家長需定期復查肝功能指標。
術后應給予低脂高蛋白飲食如魚肉、豆腐,分次少量進食減輕肝膽負擔。避免劇烈運動但需鼓勵日?;顒?,定期復查超聲和肝功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、皮膚黃染等癥狀時家長需立即就醫(yī)。建立規(guī)律的隨訪計劃有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好預后。
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