白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的原因
白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性等因素有關(guān)。黃斑水腫主要表現(xiàn)為視力模糊、視物變形、中心暗點等癥狀，需通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等確診。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
白內(nèi)障手術(shù)過程中可能對眼部組織造成機械性刺激，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲漏至黃斑區(qū)。術(shù)后早期輕微水腫多可自行吸收，若持續(xù)存在需警惕進展。建議避免揉眼、劇烈運動，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎滴眼液如普拉洛芬滴眼液緩解癥狀。
2、炎癥反應(yīng)
手術(shù)器械或人工晶體植入可能引發(fā)葡萄膜炎癥反應(yīng)，釋放前列腺素等介質(zhì)增加血管通透性?；颊呖砂槲饭?、眼紅等癥狀。需局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重者需口服潑尼松片。術(shù)后定期復(fù)查眼壓預(yù)防激素性高眼壓。
3、糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常，手術(shù)應(yīng)激可能加重血管滲漏。術(shù)前未控制的血糖會顯著增加風(fēng)險。表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性水腫，需聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長因子藥物如雷珠單抗玻璃體腔注射，并嚴(yán)格控制血糖血壓。
4、視網(wǎng)膜靜脈阻塞
靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力增高，手術(shù)可能誘發(fā)或加重水腫。常見于高血壓、高血脂患者，表現(xiàn)為突發(fā)視力下降伴出血灶。需進行視網(wǎng)膜激光光凝治療，配合口服改善微循環(huán)藥物如羥苯磺酸鈣分散片。
5、年齡相關(guān)性黃斑變性
老年患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮功能退化，手術(shù)刺激可能誘發(fā)脈絡(luò)膜新生血管或漿液性脫離。需通過熒光造影明確分型，采用光動力療法或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療。建議補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素。
白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)避免長時間用眼，外出佩戴防紫外線眼鏡，飲食多攝入深色蔬菜水果補充抗氧化物質(zhì)。出現(xiàn)視物變形需立即復(fù)診，合并全身疾病者需多學(xué)科協(xié)同管理。術(shù)后3個月內(nèi)定期監(jiān)測黃斑厚度變化，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好。
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