直腸癌手術(shù)后為什么會出現(xiàn)腸粘連

直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連主要與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、術(shù)后活動不足、個體體質(zhì)差異、既往腹部手術(shù)史等因素有關(guān)。腸粘連是術(shù)后常見并發(fā)癥,可能引起腹痛、腹脹、腸梗阻等癥狀。
手術(shù)過程中對腸管及周圍組織的切割、牽拉、縫合等操作會造成機(jī)械性損傷,導(dǎo)致局部組織滲出纖維蛋白原。這些物質(zhì)在愈合過程中可能形成異常粘連帶。術(shù)后早期遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉凝膠等防粘連劑,或通過腹腔鏡技術(shù)減少組織暴露,有助于降低粘連概率。
手術(shù)創(chuàng)面引發(fā)的炎癥反應(yīng)會釋放大量炎性介質(zhì),刺激腹膜間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞,促進(jìn)膠原纖維沉積。對于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者,醫(yī)生可能建議使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,或口服塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。
長期臥床會導(dǎo)致腸蠕動減弱,腸袢間接觸時間延長,增加粘連機(jī)會。建議術(shù)后24-48小時在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上翻身、踝泵運(yùn)動,逐步過渡到床邊坐起、短距離行走。早期活動可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),減少纖維蛋白沉積。
部分患者存在纖維蛋白溶解酶原激活物抑制劑-1基因多態(tài)性,導(dǎo)致纖維蛋白溶解能力下降,更易形成粘連。這類患者可能需要更嚴(yán)格的術(shù)后監(jiān)測,必要時使用注射用尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解,但須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
多次腹部手術(shù)會造成腹膜粗糙面增多,粘連概率顯著上升。對于有盆腔放療史或多次開腹手術(shù)的患者,外科醫(yī)生可能選擇生物可吸收防粘連膜等特殊材料,或在術(shù)中采用更徹底止血措施減少術(shù)后粘連。
術(shù)后應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食原則,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免過早攝入高纖維食物刺激腸管。每天進(jìn)行30分鐘散步等適度活動,監(jiān)測排便情況及腹部體征。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或停止排氣,需立即就醫(yī)排除腸梗阻。定期復(fù)查腹部CT評估粘連程度,必要時考慮腹腔鏡粘連松解術(shù)。
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