脊髓栓系綜合征核磁的表現(xiàn)

脊髓栓系綜合征在核磁檢查中通常表現(xiàn)為脊髓低位、終絲增粗、脂肪瘤或脊髓脊膜膨出等異常結(jié)構(gòu)。主要影像學(xué)特征有脊髓圓錐位置低于L2椎體、終絲直徑超過(guò)2毫米、椎管內(nèi)脂肪信號(hào)異常、脊髓形態(tài)扭曲、神經(jīng)根走行異常等。
正常成人脊髓圓錐應(yīng)終止于T12-L1水平,而脊髓栓系綜合征患者圓錐位置常低于L2椎體。核磁矢狀位T1加權(quán)像可清晰顯示圓錐末端與椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系,橫斷位可見(jiàn)神經(jīng)根反向走行。這種解剖異常會(huì)導(dǎo)致脊髓張力增高,可能引起下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙和膀胱功能障礙。
終絲直徑超過(guò)2毫米是重要診斷標(biāo)準(zhǔn),T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu)。增粗的終絲可能含有脂肪成分或纖維組織,在脂肪抑制序列中信號(hào)強(qiáng)度變化具有鑒別意義。終絲牽拉可導(dǎo)致脊髓血流灌注異常,部分患者合并椎體分節(jié)畸形。
脂肪瘤在T1加權(quán)像呈高信號(hào),T2加權(quán)像中等信號(hào),脂肪抑制序列信號(hào)明顯衰減。脂肪組織常包繞脊髓或神經(jīng)根,與神經(jīng)組織分界不清。較大脂肪瘤可能占據(jù)椎管容積,壓迫脊髓并限制其正?;顒?dòng),手術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)功能。
表現(xiàn)為脊髓或脊膜通過(guò)椎板缺損向外疝出,T2加權(quán)像可見(jiàn)腦脊液信號(hào)囊袋。開(kāi)放型膨出常合并皮膚竇道,閉合型可能形成脂肪瘤樣改變。三維重建技術(shù)有助于評(píng)估膨出范圍與神經(jīng)結(jié)構(gòu)關(guān)系,對(duì)手術(shù)方案制定具有指導(dǎo)價(jià)值。
神經(jīng)根可能呈簇狀分布或反向走行,動(dòng)態(tài)電影MRI可見(jiàn)脊髓隨體位移動(dòng)度降低。彌散張量成像能顯示神經(jīng)纖維束排列紊亂,部分患者合并脊髓空洞或蛛網(wǎng)膜囊腫。這些改變與患者下肢不對(duì)稱癥狀和大小便失禁程度相關(guān)。
脊髓栓系綜合征患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是腰部過(guò)度屈伸動(dòng)作,建議定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。飲食需保證充足膳食纖維預(yù)防便秘,可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素維持神經(jīng)功能。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,注意觀察下肢肌力和感覺(jué)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。核磁隨訪建議每1-2年進(jìn)行一次,重點(diǎn)評(píng)估脊髓張力變化和神經(jīng)結(jié)構(gòu)狀態(tài)。
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