食管胃底靜脈曲張出血的止血措施有哪些
食管胃底靜脈曲張出血可通過(guò)內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射、藥物止血、氣囊壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等方式治療。食管胃底靜脈曲張出血通常由肝硬化門靜脈高壓、肝炎、酒精性肝病等因素引起，表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。
1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)
內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張出血的首選方法，通過(guò)內(nèi)鏡將橡皮圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流達(dá)到止血目的。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于急性出血期和預(yù)防再出血。術(shù)后需禁食一段時(shí)間，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，避免粗糙食物損傷結(jié)扎部位。
2、內(nèi)鏡下硬化劑注射
內(nèi)鏡下硬化劑注射是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將硬化劑直接注入曲張靜脈，使血管內(nèi)皮損傷、血栓形成而閉塞血管。常用硬化劑包括聚桂醇注射液、乙氧硬化醇注射液等。該方法對(duì)胃底靜脈曲張效果較好，但可能引起胸骨后疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，術(shù)后需密切觀察。
3、藥物止血
藥物止血主要使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、注射用生長(zhǎng)抑素等，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。也可使用血管加壓素類藥物如特利加壓素注射液，但需注意其心血管副作用。藥物治療多作為內(nèi)鏡治療前的過(guò)渡或輔助手段。
4、氣囊壓迫止血
氣囊壓迫止血采用三腔二囊管插入食管和胃內(nèi)，充氣壓迫出血部位，適用于大量出血且內(nèi)鏡治療困難時(shí)。該方法可快速控制出血，但放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)，以免造成黏膜缺血壞死。操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。
5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是通過(guò)介入技術(shù)在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流通道，降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者。該手術(shù)可顯著降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，但可能誘發(fā)肝性腦病，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
食管胃底靜脈曲張出血患者治療后應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免粗糙、辛辣刺激性食物，選擇易消化的高蛋白、高維生素飲食。肝硬化患者需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢。
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