骶髂關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎的區(qū)別

骶髂關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎的主要區(qū)別在于病因、癥狀進展及受累范圍,前者多為局部關(guān)節(jié)退變或感染引發(fā),后者屬于慢性自身免疫性疾病且伴隨脊柱進行性僵硬。骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為下腰痛和活動受限,強直性脊柱炎則可能伴隨虹膜炎、足跟疼痛等全身癥狀。
骶髂關(guān)節(jié)炎通常由創(chuàng)傷、長期勞損或細菌感染直接引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥,部分患者與妊娠期激素變化相關(guān)。強直性脊柱炎與HLA-B27基因高度關(guān)聯(lián),免疫系統(tǒng)錯誤攻擊骶髂關(guān)節(jié)及脊柱韌帶,最終導(dǎo)致骨性強直。兩者發(fā)病機制存在本質(zhì)區(qū)別,后者需長期免疫調(diào)節(jié)治療。
骶髂關(guān)節(jié)炎疼痛多局限于臀部單側(cè),晨僵時間短于30分鐘,休息后加重而活動緩解。強直性脊柱炎表現(xiàn)為雙側(cè)交替性臀區(qū)疼痛,晨僵持續(xù)超過1小時,夜間痛醒常見,隨病情發(fā)展可能出現(xiàn)駝背畸形、胸廓活動度下降等脊柱功能損害。
骶髂關(guān)節(jié)炎X線可見關(guān)節(jié)面侵蝕或硬化,但無骨性強直改變。強直性脊柱炎早期MRI顯示骨髓水腫,晚期X線呈現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失形成骨橋,特征性表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱。影像學(xué)差異是鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)。
骶髂關(guān)節(jié)炎較少引發(fā)關(guān)節(jié)外病變,嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。強直性脊柱炎可能合并葡萄膜炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺纖維化等系統(tǒng)損害,需多學(xué)科協(xié)同管理。并發(fā)癥譜系反映疾病全身性特征。
骶髂關(guān)節(jié)炎以鎮(zhèn)痛消炎為主,可選用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物,頑固病例需關(guān)節(jié)腔注射治療。強直性脊柱炎需長期使用柳氮磺吡啶腸溶片、阿達木單抗注射液等免疫抑制劑,配合康復(fù)訓(xùn)練延緩脊柱畸形。
建議患者避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,規(guī)律進行游泳等低沖擊運動。出現(xiàn)持續(xù)3個月以上的腰背晨僵或夜間痛,應(yīng)及時至風(fēng)濕免疫科完善HLA-B27檢測及骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查。日常注意補充維生素D和鈣質(zhì),戒煙以降低炎癥反應(yīng)。
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