什么情況下才做ERCP檢查

ERCP檢查通常適用于膽管結(jié)石、膽管狹窄、胰管病變、不明原因黃疸及膽胰系統(tǒng)腫瘤等疾病的診斷或治療。主要有膽總管結(jié)石取石、膽管支架置入、胰管造影、Oddi括約肌功能障礙評估、慢性胰腺炎診斷等適應(yīng)癥。
當患者出現(xiàn)膽絞痛、黃疸或膽管炎癥狀,影像學(xué)檢查提示膽總管結(jié)石時需行ERCP取石。該技術(shù)通過內(nèi)鏡下乳頭切開或球囊擴張取出結(jié)石,可避免開腹手術(shù)。操作中可能發(fā)生出血、穿孔或胰腺炎等并發(fā)癥,術(shù)后需監(jiān)測血淀粉酶及腹部體征。
惡性膽道梗阻患者出現(xiàn)進行性黃疸、皮膚瘙癢時,可通過ERCP放置塑料或金屬支架解除梗阻。良性狹窄如術(shù)后膽管狹窄也可采用球囊擴張聯(lián)合支架治療。支架置入后需定期更換,惡性梗阻患者平均每3-6個月需復(fù)查支架通暢情況。
對于反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或慢性腹痛患者,ERCP胰管造影能清晰顯示胰管狹窄、結(jié)石或分支異常。該檢查可同時進行胰管括約肌測壓,診斷Oddi括約肌功能障礙。操作后需禁食24小時并預(yù)防性使用生長抑素降低胰腺炎風險。
持續(xù)性右上腹痛伴肝酶異常但影像學(xué)陰性時,需ERCP進行Oddi括約肌測壓。壓力超過40mmHg可確診功能障礙,同時可行括約肌切開術(shù)治療。術(shù)后需觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥,部分患者可能出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥。
ERCP能直接觀察胰管不規(guī)則狹窄、串珠樣改變等慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。對于鈣化性胰腺炎可進行胰管取石,狹窄段可行支架置入改善引流。檢查前需評估凝血功能,術(shù)后24小時內(nèi)禁止油膩飲食并監(jiān)測腹痛癥狀。
接受ERCP檢查后應(yīng)保持清淡飲食2-3天,避免高脂食物刺激膽汁分泌。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或嘔血需立即就醫(yī)。長期膽管支架置入者需每3個月復(fù)查肝功能及腹部超聲,支架堵塞時及時更換。糖尿病患者檢查前后需調(diào)整降糖方案,預(yù)防操作相關(guān)感染。
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