怎么排除新生兒敗血癥
排除新生兒敗血癥需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白檢測、降鈣素原檢測、全血細(xì)胞計數(shù)、腰椎穿刺等方法。
1、血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通過抽取患兒血液進行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確致病菌種類。采集血液時應(yīng)嚴(yán)格消毒避免污染，通常在患兒發(fā)熱或寒戰(zhàn)時采血陽性率較高。若培養(yǎng)結(jié)果為陽性需立即進行藥敏試驗，為抗生素選擇提供依據(jù)。血培養(yǎng)需要一定時間，陰性結(jié)果不能完全排除敗血癥可能。
2、C反應(yīng)蛋白檢測
C反應(yīng)蛋白是急性時相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后6-8小時即可升高。該指標(biāo)敏感度高但特異性較低，可用于篩查和監(jiān)測治療效果。新生兒敗血癥時C反應(yīng)蛋白水平通常超過8mg/L，動態(tài)監(jiān)測其變化趨勢比單次檢測更有價值。需注意早產(chǎn)兒、窒息患兒可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
3、降鈣素原檢測
降鈣素原對細(xì)菌感染具有較高特異性，感染后2-4小時即可升高。新生兒敗血癥時降鈣素原水平多超過0.5ng/ml，嚴(yán)重感染時可超過2ng/ml。該指標(biāo)可用于早期診斷和評估病情嚴(yán)重程度，與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。需注意出生后72小時內(nèi)可能出現(xiàn)生理性升高。
4、全血細(xì)胞計數(shù)
全血細(xì)胞計數(shù)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)異常、中性粒細(xì)胞比例變化等感染征象。新生兒敗血癥可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少或增多、未成熟中性粒細(xì)胞比例升高、血小板減少等表現(xiàn)。這些指標(biāo)變化缺乏特異性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。早產(chǎn)兒和低出生體重兒的正常值范圍與足月兒不同。
5、腰椎穿刺
腰椎穿刺獲取腦脊液檢查對排除化膿性腦膜炎合并癥至關(guān)重要。新生兒敗血癥合并腦膜炎時，腦脊液可能出現(xiàn)白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低等改變。該檢查有一定創(chuàng)傷性，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對于病情危重、凝血功能異常的新生兒應(yīng)謹(jǐn)慎實施。
家長需密切觀察新生兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、體溫變化等臨床表現(xiàn)。保持環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。遵醫(yī)囑完成各項檢查，不可自行使用抗生素。提倡母乳喂養(yǎng)增強新生兒免疫力，注意保暖但避免過度包裹。定期進行新生兒保健隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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