穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀

穩(wěn)定型心絞痛的典型癥狀主要有胸骨后壓榨感、活動后加重、休息或含服硝酸甘油緩解、持續(xù)時間短暫、可放射至左肩或下頜。穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌暫時缺氧的臨床表現(xiàn),需與急性冠脈綜合征鑒別。
胸骨中下段后方出現(xiàn)壓迫性或緊縮性疼痛是典型表現(xiàn),常被患者描述為“重物壓迫”或“胸口發(fā)緊”。癥狀由心肌缺血引發(fā),冠狀動脈狹窄導(dǎo)致氧供需失衡時,心臟神經(jīng)末梢通過胸段脊神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛信號。發(fā)作時可能伴隨冷汗,但無瀕死感,心電圖可顯示ST段壓低或T波倒置。建議避免劇烈運動,定期監(jiān)測血壓血脂。
體力活動或情緒激動時癥狀加劇是重要特征,與心肌耗氧量增加有關(guān)??觳叫凶摺⑴罉翘莸刃袨榭烧T發(fā),停止活動后數(shù)分鐘緩解。這種勞力性胸痛具有可重復(fù)性,相同強度活動往往引發(fā)相似程度不適。患者需記錄誘發(fā)閾值,調(diào)整日?;顒訌姸?,必要時進行運動負荷試驗評估缺血程度。
舌下含服硝酸甘油片后3-5分鐘內(nèi)癥狀顯著改善具有診斷意義。該藥物通過擴張靜脈減少回心血量,降低心肌氧耗,同時擴張冠狀動脈改善血流。若含服兩次仍不緩解需警惕心肌梗死,應(yīng)立即就醫(yī)。注意藥物需避光保存,開封后3個月未用完應(yīng)更換。
疼痛通常持續(xù)2-10分鐘,極少超過15分鐘。短暫發(fā)作區(qū)別于心肌梗死的持續(xù)性疼痛,反映暫時性心肌缺血而非壞死。但頻繁發(fā)作(每周超過2次)提示病情進展,可能需調(diào)整治療方案如加用琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊等藥物。
約30%患者疼痛向左側(cè)肩臂、頸部或下頜放射,與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)。這種牽涉痛易被誤認為關(guān)節(jié)或牙齒問題,但具有與心絞痛同步發(fā)作的特點。出現(xiàn)放射痛時建議完善冠狀動脈CTA檢查,排除多支血管病變。
穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)堅持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制紅肉及加工食品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳,運動前后監(jiān)測心率變化。隨身攜帶硝酸甘油片,避免寒冷刺激和餐后劇烈活動。定期復(fù)查血脂血糖,控制血壓在130/80mmHg以下。若疼痛性質(zhì)改變或發(fā)作頻率增加,須立即心血管科就診評估是否進展為不穩(wěn)定型心絞痛。
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