動(dòng)脈硬化閉塞癥是怎么形成的

動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變及遺傳因素共同作用形成。動(dòng)脈硬化閉塞癥可能與高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為間歇性跛行、肢體發(fā)涼、靜息痛等癥狀。
血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高時(shí),脂質(zhì)易沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成斑塊。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖或甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致脂代謝紊亂。患者需通過(guò)低脂飲食控制和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血脂,醫(yī)生可能開(kāi)具阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片或辛伐他汀片等降脂藥物。
高血壓產(chǎn)生的剪切力或煙草中的尼古丁會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能。受損內(nèi)皮促進(jìn)血小板聚集并釋放生長(zhǎng)因子,加速纖維斑塊形成??刂蒲獕盒柘拗柒c鹽攝入,臨床常用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊或硝苯地平控釋片等藥物保護(hù)血管。
巨噬細(xì)胞吞噬氧化低密度脂蛋白后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞,釋放白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)。持續(xù)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和管腔狹窄??寡字委熆蛇x用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合西洛他唑片改善微循環(huán)。
血管分叉處湍流增加易造成內(nèi)膜機(jī)械性損傷,局部血流緩慢促進(jìn)血栓形成。房顫患者需預(yù)防心源性栓塞,可使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝劑。踝肱指數(shù)檢測(cè)有助于評(píng)估下肢缺血程度。
家族性高膽固醇血癥患者因LDL受體基因突變,早年即可出現(xiàn)嚴(yán)重動(dòng)脈硬化。這類患者需要更早啟動(dòng)降脂治療,必要時(shí)行脂蛋白血漿置換?;驒z測(cè)可明確載脂蛋白E等基因多態(tài)性。
動(dòng)脈硬化閉塞癥患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,每日進(jìn)行30分鐘快走或騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng),飲食上增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂及血壓指標(biāo),下肢缺血癥狀加重時(shí)需及時(shí)血管外科就診,避免肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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