肝細胞性肝癌與膽管細胞性肝癌的區(qū)別
關(guān)鍵詞：
肝癌
肝細胞性肝癌與膽管細胞性肝癌在起源、病理特征及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。肝細胞性肝癌起源于肝實質(zhì)細胞，膽管細胞性肝癌則起源于膽管上皮細胞，兩者在發(fā)病機制、影像學表現(xiàn)、治療策略及預后方面均有不同。
1、起源差異
肝細胞性肝癌由肝細胞惡變形成，與慢性肝炎、肝硬化等肝實質(zhì)病變密切相關(guān)。膽管細胞性肝癌源于肝內(nèi)或肝外膽管上皮細胞，常與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等膽道疾病相關(guān)。前者多伴隨甲胎蛋白升高，后者則常見糖類抗原19-9異常。
2、病理特征
肝細胞性肝癌病理上呈梁索狀或假腺樣排列，細胞形態(tài)類似肝細胞，常保留部分肝功能。膽管細胞性肝癌呈腺管狀結(jié)構(gòu)，細胞具有膽管上皮特征，易發(fā)生纖維間質(zhì)增生。免疫組化檢測中，肝細胞性肝癌表達HepPar-1和AFP，膽管細胞性肝癌表達CK7和CK19。
3、影像學表現(xiàn)
肝細胞性肝癌在增強CT掃描中表現(xiàn)為快進快出強化特征，動脈期明顯強化，門靜脈期迅速消退。膽管細胞性肝癌多呈延遲強化，動脈期強化不明顯，門靜脈期及延遲期逐漸強化，常伴有遠端膽管擴張。
4、治療策略
肝細胞性肝癌早期可采取手術(shù)切除、射頻消融或肝移植，晚期適用靶向藥物如索拉非尼。膽管細胞性肝癌以手術(shù)根治為主，輔助放化療效果有限，近年采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。兩者對免疫治療的響應也存在差異。
5、預后特點
肝細胞性肝癌預后與巴塞羅那分期相關(guān)，早期患者5年生存率較高。膽管細胞性肝癌侵襲性強，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總體預后較差。兩者復發(fā)模式不同，肝細胞性肝癌多肝內(nèi)復發(fā)，膽管細胞性肝癌常見局部復發(fā)合并遠處轉(zhuǎn)移。
對于疑似肝癌患者，建議盡早就醫(yī)完善增強CT、MRI及腫瘤標志物檢查以明確分型。日常生活中需戒酒、控制肝炎病毒復制、避免黃曲霉毒素暴露，定期進行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查。確診后應嚴格遵循?？漆t(yī)師制定的個體化治療方案，不同病理類型的肝癌需采取差異化的隨訪策略。
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