上肢淋巴水腫的原因有哪些
上肢淋巴水腫可能由淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常、感染、腫瘤壓迫、手術(shù)或放療損傷、寄生蟲(chóng)感染等原因引起。上肢淋巴水腫主要表現(xiàn)為患肢腫脹、皮膚增厚、活動(dòng)受限等癥狀，需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性治療。
1、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常
先天性淋巴管發(fā)育不全或淋巴瓣膜功能缺陷可導(dǎo)致淋巴液回流受阻。這類患者可能在青春期或妊娠期出現(xiàn)單側(cè)上肢進(jìn)行性水腫，皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變。治療需長(zhǎng)期穿戴壓力袖套，配合專業(yè)淋巴引流按摩，嚴(yán)重者需考慮顯微淋巴管吻合術(shù)。
2、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染
反復(fù)發(fā)作的丹毒或絲蟲(chóng)病會(huì)破壞淋巴管結(jié)構(gòu)。鏈球菌感染引起的淋巴管炎常見(jiàn)于手指?jìng)诟腥竞?，表現(xiàn)為紅線狀疼痛腫脹。絲蟲(chóng)病晚期可見(jiàn)象皮腫樣改變。急性期需用頭孢呋辛酯片抗感染，慢性期需聯(lián)合地奧司明片改善淋巴循環(huán)。
3、惡性腫瘤壓迫
乳腺癌、淋巴瘤等腫瘤可直接壓迫腋窩淋巴結(jié)?；颊叨喟橛袩o(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，CT可見(jiàn)占位性病變。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率較高，可能與腋窩淋巴結(jié)清掃相關(guān)。治療需先處理原發(fā)腫瘤，配合七葉皂苷鈉片減輕水腫癥狀。
4、醫(yī)源性損傷
乳腺癌根治術(shù)、放射治療會(huì)損傷淋巴回流途徑。術(shù)后6-8周出現(xiàn)的進(jìn)行性水腫需警惕，放療后纖維化可能遲發(fā)出現(xiàn)。早期干預(yù)可使用氣壓治療儀，配合羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)，嚴(yán)重纖維化需手術(shù)松解。
5、靜脈回流障礙
鎖骨下靜脈血栓或上腔靜脈綜合征會(huì)繼發(fā)淋巴水腫。這類患者往往突發(fā)上肢脹痛，可見(jiàn)淺表靜脈怒張。多普勒超聲可明確診斷，需用利伐沙班片抗凝治療，必要時(shí)行靜脈支架置入術(shù)解除壓迫。
上肢淋巴水腫患者應(yīng)避免患肢提重物、測(cè)量血壓或靜脈輸液，每日進(jìn)行抬臂鍛煉促進(jìn)回流。飲食需限制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白維持血漿膠體滲透壓。建議定期復(fù)查淋巴超聲，長(zhǎng)期水腫者需篩查潛在惡性腫瘤。出現(xiàn)皮膚破潰、發(fā)熱等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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