非酒精性脂肪性肝病的B超檢查
非酒精性脂肪性肝病可通過B超檢查輔助診斷，B超能觀察到肝臟脂肪浸潤(rùn)程度、肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等特征性表現(xiàn)。非酒精性脂肪性肝病的影像學(xué)評(píng)估主要有B超檢查、瞬時(shí)彈性成像、磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)測(cè)定等方式。
1、B超檢查
B超檢查是非酒精性脂肪性肝病最常用的無創(chuàng)篩查手段，通過高頻超聲波探測(cè)肝臟回聲強(qiáng)度。典型表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)顯示模糊。輕度脂肪肝時(shí)肝臟邊緣尚清晰，中重度患者可能出現(xiàn)肝臟體積增大。B超對(duì)脂肪含量超過30%的肝臟敏感性較高，但無法準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪變與脂肪性肝炎。
2、瞬時(shí)彈性成像
瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可同步檢測(cè)肝臟硬度和脂肪含量，通過低頻剪切波測(cè)量肝臟彈性值。該檢查能定量檢測(cè)肝臟脂肪變程度，CAP值超過238dB/m提示脂肪變性。對(duì)于肥胖患者或肋間隙狹窄者可能影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，需結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)綜合判斷。
3、磁共振檢查
磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)測(cè)定是當(dāng)前最精確的脂肪定量方法，能區(qū)分肝細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞外脂肪沉積。通過化學(xué)位移成像技術(shù)可檢測(cè)低至5%的肝臟脂肪含量，且不受腹型肥胖、肝臟炎癥等因素干擾。但檢查費(fèi)用較高，通常作為B超不確定時(shí)的補(bǔ)充診斷手段。
4、CT檢查
CT平掃通過肝臟密度值評(píng)估脂肪浸潤(rùn)，正常肝臟CT值高于脾臟，脂肪肝時(shí)肝/脾CT值比值小于1。雙能CT可提高脂肪定量準(zhǔn)確性，但存在電離輻射風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為常規(guī)隨訪手段。CT對(duì)輕度脂肪肝敏感性較低，更適用于排除其他肝臟占位性病變。
5、肝活檢
肝穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確脂肪變程度、炎癥活動(dòng)度及纖維化分期。病理學(xué)檢查能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，但屬于有創(chuàng)操作，存在出血、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)。通常用于臨床診斷不明確或疑似進(jìn)展期肝纖維化患者。
非酒精性脂肪性肝病患者應(yīng)定期復(fù)查B超檢查監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)需改善生活方式，控制體重在合理范圍，限制高糖高脂飲食攝入，避免久坐并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。合并代謝綜合征患者需同步監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)，肝功能異常者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
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