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慢阻肺穩(wěn)定期如何治療

呼吸內(nèi)科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞： 慢阻肺

慢阻肺穩(wěn)定期可通過長期氧療、支氣管擴(kuò)張劑吸入、糖皮質(zhì)激素吸入、疫苗接種、肺康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。慢阻肺穩(wěn)定期通常與氣道慢性炎癥、長期吸煙、空氣污染、反復(fù)呼吸道感染、遺傳因素等原因有關(guān)。

1、長期氧療

長期氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓偏低的患者，通過持續(xù)低流量吸氧改善組織缺氧，延緩肺動脈高壓進(jìn)展。治療期間需定期監(jiān)測血氧飽和度，避免氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。建議每日吸氧時間不少于15小時，尤其夜間睡眠時需維持氧療。

2、支氣管擴(kuò)張劑吸入

長效β2受體激動劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑可維持12小時以上支氣管舒張作用，減少急性發(fā)作頻率?？鼓憠A能藥物如噻托溴銨粉霧劑能阻斷迷走神經(jīng)張力過高引起的氣道收縮。兩類藥物聯(lián)用可協(xié)同改善肺功能。

3、糖皮質(zhì)激素吸入

布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑、氟替卡松沙美特羅吸入氣霧劑等復(fù)合制劑適用于中重度患者，可減輕氣道炎癥反應(yīng)。需注意長期使用可能增加口腔念珠菌感染風(fēng)險，用藥后應(yīng)漱口。急性加重期可能需要短期口服潑尼松片強(qiáng)化抗炎。

4、疫苗接種

每年接種流感疫苗可降低呼吸道感染誘發(fā)的急性加重風(fēng)險，肺炎球菌多糖疫苗每5年加強(qiáng)接種一次。疫苗接種需避開疾病急性發(fā)作期，接種后觀察有無發(fā)熱等不良反應(yīng)。老年患者可同時接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防并發(fā)癥。

5、肺康復(fù)訓(xùn)練

包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法、上肢耐力訓(xùn)練等，每周3次以上可改善運(yùn)動耐量。訓(xùn)練強(qiáng)度需個體化調(diào)整，以輕微氣促但能完整說話為度。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，體重過低者需增加高熱量飲食。

慢阻肺穩(wěn)定期患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防感冒。家庭可配備便攜式血氧儀監(jiān)測血氧變化，居室保持通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)。飲食宜少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。出現(xiàn)痰量驟增、發(fā)熱或呼吸困難加重時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

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    哪些疾病與慢阻肺有關(guān)
    回答：肺部感染性的疾病或者是慢性支氣管炎等都可能與慢阻肺有關(guān)。如果長期的接觸一些外界的刺激，比如吸煙、工業(yè)的粉塵以及化學(xué)的煙霧或者是病原體的感染等，都會引起呼吸系統(tǒng)的炎癥。炎癥反復(fù)發(fā)生反復(fù)不愈就會引起支氣管、氣管黏膜的一些改變，導(dǎo)致它們結(jié)構(gòu)的改變，還會損害肺泡的結(jié)構(gòu)，使它失去彈性。這兩個方面加在一起，氣道的產(chǎn)生炎癥，會分泌大量的粘液阻塞氣道，再加上結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致彈性變小，出現(xiàn)阻塞性的呼吸困難，肺泡異常的增大甚至?xí)黄茐?，失去它正常的功能，兩者加在一起就形成了慢阻肺?/div>
    肺氣腫跟慢阻肺是一種病嗎
    回答：肺氣腫跟慢阻肺不屬于一種疾病，但是有一定的關(guān)聯(lián)。通常慢阻肺是肺氣腫的終末表現(xiàn)，大多數(shù)肺氣腫終末期都可以演變成慢阻肺。慢阻肺大多數(shù)具有慢性支氣管炎和肺氣腫的共同特點。唯一慢阻肺較這兩種疾病獨有的，是存在持續(xù)的氣流受限，而單一的慢性支氣管炎、肺氣腫不具備這種情況。所以相對而言，肺氣腫要比慢阻肺輕一些，因為并沒有出現(xiàn)肺功能改變，需要在確定存在肺氣腫以后，積極進(jìn)行干預(yù)，防止病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致慢阻肺的出現(xiàn)。
    肺心病和慢阻肺有什么關(guān)系
    回答：肺心病和慢阻肺是疾病的不同階段。在慢阻肺階段是由于慢性支氣管炎逐漸發(fā)展到了肺氣腫，在這個階段患者的主要癥狀就是肺部的一些癥狀，包括呼吸困難、咳嗽等方面的癥狀。但是，心臟還沒有受到影響，所以在這個階段就叫慢性阻塞性的肺病，也叫慢阻肺。而肺心病是在慢阻肺的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，引起了心臟的改變，就叫肺心病。因為慢阻肺逐漸導(dǎo)致肺動脈高壓，使右心室的射血阻力增大，右心室的壓力負(fù)荷過重，超過了心臟的代償能力就會造成心臟的功能改變，在這個階段就叫肺心病。由此可以看出慢阻肺是在肺心病之前，慢阻肺發(fā)展一段時間以后才會導(dǎo)致肺心病，所以肺心病是慢阻肺的終末階段。
    胸悶是慢阻肺的典型癥狀嗎
    回答：胸悶是慢阻肺的典型癥狀，慢阻肺是比較常見的一種會導(dǎo)致患者呼吸出現(xiàn)極度困難的肺部疾病，其主要癥狀就表現(xiàn)為胸悶。慢阻肺和慢性支氣管炎以及肺氣腫有著很大的關(guān)聯(lián)，這兩種疾病都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期的、持續(xù)性的呼吸困難，而這種癥狀會導(dǎo)致慢慢形成慢阻肺，出現(xiàn)胸悶的癥狀。患者注意生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況，減少呼入飛塵或者是細(xì)小微粒，盡量少吸煙，避免對病情的進(jìn)一步加重。除此之外，患者要加強(qiáng)自身的體育鍛煉，提高自身的免疫力，從而增強(qiáng)肺部的功能，延緩肺功能的下降。
    肺氣腫會不會發(fā)展到慢阻肺
    回答：肺氣腫有可能會發(fā)展到慢阻肺。肺氣腫多數(shù)是阻塞性肺氣腫，阻塞性肺氣腫早期階段可能沒有明顯的癥狀，或者僅僅是輕微的胸悶癥狀。隨著病情的進(jìn)展，可能會逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、呼吸困難，甚至導(dǎo)致慢阻肺這種并發(fā)癥。此外，肺氣腫有時也有可能是其他類型，比如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。上述這些類型的肺氣腫，一般并不會引起慢阻肺這種并發(fā)癥。因此，對于肺氣腫的患者，首先應(yīng)該評估病情，明確具體的診斷。如果是阻塞性肺氣腫，往往需要定期監(jiān)測肺功能，評估是否合并了慢阻肺，還需要注意戒煙，預(yù)防呼吸道的感染。
    極重度慢阻肺應(yīng)做什么手術(shù)？
    回答：極重度慢阻肺患者活動耐力明顯降落，輕微的活動即可引起明顯的胸悶、氣促，患者肺部多有肺氣腫乃至肺大泡等病理變化，容易造成通氣血流比例失調(diào)?？筛鶕?jù)肺氣腫部位及與四周肺構(gòu)造干系、葉間裂是否完備，酌情選擇肺減容術(shù)、經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽溶解術(shù)、肺大泡切除術(shù)等?？梢宰?，不過建議前期先用家用呼吸機(jī)調(diào)理一下慢阻肺并發(fā)值，穩(wěn)固之后做心臟手術(shù)危害小一些，不過具體也要看您的病情和嚴(yán)重程度，這塊還是多聽聽大夫的意見，性壅閉性肺疾病是一種具有氣流壅閉特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步生長為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。
    得了慢阻肺好多年，怎么判斷是慢阻肺加重還是新冠肺炎
    回答：對于有一些慢性疾病，比如慢阻肺等，如果有出現(xiàn)病情加重情況，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。同時也應(yīng)該要自我判斷，如果沒有去過疫區(qū)，沒有接觸過新型冠狀病毒感染者，那么相對被傳染的幾率會比較低。有的是由于心理壓力過大而導(dǎo)致的癥狀。因此需要密切監(jiān)測體溫的變化，如果有出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀就應(yīng)該到就近的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    慢阻肺能打新冠疫苗嗎
    回答：慢阻肺是否能打新冠疫苗，取決于患者的實際病情。如果處于病情穩(wěn)定期，沒有出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)燒等不適癥狀，可以考慮打新冠疫苗。但是如果存在急性感染的情況，且年齡比較大，肺功能下降嚴(yán)重，并伴有咳嗽、喘息、發(fā)熱等表現(xiàn)，最好不要接種新冠疫苗。因為新冠疫苗接種之后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而患者本身處于慢阻肺急性發(fā)作期，可能會導(dǎo)致病情加重。目前更需要做的是加強(qiáng)緩解期的治療，避免反復(fù)感染，以此延緩慢阻肺進(jìn)一步發(fā)展。等病情穩(wěn)定之后，經(jīng)過醫(yī)師的評估和分析，再決定是否能打新冠疫苗。
    慢阻肺可以注射新冠疫苗嗎
    回答：目前(2021年1月)慢阻肺最好不要注射新冠疫苗。慢阻肺屬于一種慢性肺部疾病，在患病后有可能會引起咳嗽以及咳痰，在患病期間最好不要注射。如果注意新冠疫苗，很有可能會影響到病情的恢復(fù)，甚至是引起其他的并發(fā)癥。新冠疫苗目前(2021年1月)適合18歲到59歲之間的人群注射，但需要保證身體一切健康的狀況下才可以注射疫苗。如果患有基礎(chǔ)疾病不適合注射的話，平時還要做好個人的防護(hù)措施。
    慢阻肺患者能打新冠疫苗嗎
    回答：慢性阻塞性肺氣腫病情穩(wěn)定時，可以接種新冠肺炎疫苗。慢性阻塞性肺氣腫在臨床中比較多見，患者以咳嗽、咳痰、氣喘，以及活動后呼吸困難為主要特征，經(jīng)長時間服用藥物治療，患者的病情會得到一個穩(wěn)定的控制。新冠肺炎疫苗在接種前對于呼吸系統(tǒng)的禁忌證，主要是包括嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的人群，慢性疾病急性發(fā)作期，急性感染性疾病患者。慢性阻塞性肺氣腫在病情穩(wěn)定的情況下，并不屬于新冠肺炎疫苗的接種禁忌證，可以接種。當(dāng)慢性阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)急性發(fā)作時，患者氣促、咳痰癥狀會明顯加重，這種情況屬于新冠肺炎疫苗的禁忌證，不適合接種。
    老年人慢阻肺能注射新冠疫苗嗎
    回答：截止到2021年1月份，老年人患有慢性阻塞性肺部疾病，是不可以打新冠疫苗的。國家規(guī)定超過59歲，同時患有慢性疾病的是不建議接種新冠疫苗的。新冠疫苗也有一定的副作用，在接種后有可能會引起發(fā)熱，會對身體造成一定的影響。所以現(xiàn)在并不是所有的人都可以打新冠疫苗，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的情況選擇是否打新冠疫苗。同時在疫情期間也要做好防護(hù)措施，要注意衛(wèi)生，勤洗手，出去的時候一定要戴上口罩、手套等。
    慢阻肺會引起聲音嘶啞嗎
    回答：

    慢阻肺可能會引起聲音嘶啞，但并非主要癥狀。聲音嘶啞通常與喉部病變、聲帶損傷或神經(jīng)功能障礙有關(guān)，慢阻肺患者若出現(xiàn)聲音嘶啞需考慮合并反流性咽喉炎、長期咳嗽導(dǎo)致聲帶水腫或藥物副作用等因素。

    慢阻肺的核心癥狀為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，聲音嘶啞多因長期氣道炎癥刺激或反復(fù)咳嗽引發(fā)聲帶疲勞。患者因氣道阻塞常需用力呼吸，可能造成喉部肌肉緊張，間接影響發(fā)聲功能。部分患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，若未及時漱口可能誘發(fā)口腔念珠菌感染，蔓延至喉部時會導(dǎo)致聲音改變。

    少數(shù)情況下，慢阻肺合并胃食管反流時，胃酸反復(fù)刺激喉部黏膜可引起反流性咽喉炎，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞。長期吸煙的慢阻肺患者還需警惕喉癌風(fēng)險，腫瘤壓迫聲帶時聲音嘶啞呈進(jìn)行性加重。急性發(fā)作期若出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，可能暫時影響神經(jīng)系統(tǒng)對聲帶的調(diào)控功能。

    建議慢阻肺患者出現(xiàn)聲音嘶啞超過兩周時及時就診耳鼻喉科，排查喉鏡明確病因。日常應(yīng)避免過度用嗓，戒煙并控制胃酸反流，使用吸入藥物后徹底漱口。保持環(huán)境濕度有助于緩解喉部干燥，若確診合并反流性疾病需遵醫(yī)囑使用抑酸藥物。
    慢阻肺發(fā)生什么原因
    回答：梅子核是可以吞的，梅子核能夠通過大便自動被排除體外。建議檢查是否是有膽囊炎和膽結(jié)石。平時緊遵醫(yī)囑使用藥物，還將要注意生活方式的調(diào)整,不要吃刺激性的食物。
    胃脹不適，有慢阻肺病史，如何治療？
    回答：出現(xiàn)胃脹不適，有可能是由于胃的問題，但是你有慢性肺部疾病，有可能會導(dǎo)致胃底靜脈異常，從而導(dǎo)致胃脹的現(xiàn)象。建議首先是拍片檢查肺部，如果是伴隨感染需要積極的抗感染治療。有可能會減輕胃脹的癥狀，同時飲食應(yīng)該清淡。避免辣椒、寒涼食物，禁止抽煙。
    胃脹不適，有慢阻肺病史，如何治療？
    回答：出現(xiàn)胃脹不適，有可能是由于胃的問題，但是你有慢性肺部疾病，有可能會導(dǎo)致胃底靜脈異常，從而導(dǎo)致胃脹的現(xiàn)象。建議首先是拍片檢查肺部，如果是伴隨感染需要積極的抗感染治療。有可能會減輕胃脹的癥狀，同時飲食應(yīng)該清淡。避免辣椒、寒涼食物，禁止抽煙。
    慢阻肺飲食禁忌有哪些
    回答：影響肯定是有的。首先抑郁癥藥物是抑制精神類藥物，對人體的大腦神經(jīng)不好。而服用藥后，也會隨著血液進(jìn)入胎兒，其次母親的心情都會影響著胎兒的成長，所以還是要慎重考慮。
    慢阻肺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)
    回答：慢性堵塞性肺病的關(guān)鍵的診療根據(jù)是肺功能的查驗，這個疾病是氣流受限為特點的肺部疾病，關(guān)鍵的病理變化是慢性支氣管炎的病理變化和充氣和肺容積增大的病理變化。
    用藥后不見好是肺氣腫慢阻肺嗎
    回答：按你的報告結(jié)果不考慮慢阻肺，肺功能檢測正常，影像也沒有提示肺氣腫。如果你是反復(fù)出現(xiàn)氣喘不適的話，結(jié)合你這結(jié)果，不排除是支氣管哮喘引起的。
    細(xì)支氣管炎，支氣管擴(kuò)張伴慢阻肺
    回答：吸納在主要是有細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺疾病，常出現(xiàn)了人體的咳嗽，痰多，胸悶，胸痛，呼吸困難，影響了正常的生活，在感冒后癥狀加重。需使用些頭孢拉定膠囊，橘紅止咳顆粒，嚴(yán)重時需盡早使用些青霉素或頭孢呋辛鈉治療，避免發(fā)生感冒，注意保暖。
    有什么特效藥治療慢性支氣管炎，慢阻肺和哮喘
    回答：你好，一般冬天慢阻肺的癥狀會加重，所有的藥物基本上都是對癥治療，效果還可以，推薦如下布地奈德噴霧劑，效果基本上可以立竿見影。
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