怎樣看腰椎間盤突出的CT片
腰椎間盤突出CT片的解讀需重點關(guān)注椎間盤形態(tài)、神經(jīng)壓迫程度及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，主要通過觀察椎間盤后緣突出程度、硬膜囊受壓情況及椎管狹窄程度等指標判斷病情。
1、椎間盤形態(tài)
正常椎間盤在CT橫斷面上呈均勻軟組織密度，邊緣光滑。腰椎間盤突出表現(xiàn)為椎間盤后緣局限性隆起或膨出，髓核組織突破纖維環(huán)向后方或側(cè)后方移位。急性期可見突出物密度不均，慢性期可能伴鈣化。需測量突出物基底寬度與高度，評估是否超過椎管矢狀徑的1/3。
2、神經(jīng)壓迫
觀察硬膜囊是否受壓變形，神經(jīng)根有無移位。中央型突出多壓迫硬膜囊前緣呈凹陷狀，側(cè)后方突出常使神經(jīng)根受壓移位。嚴重者可見馬尾神經(jīng)束受壓征象，需注意突出物與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的接觸面積及壓迫程度，這對判斷臨床癥狀嚴重程度具有重要參考價值。
3、椎管狹窄
測量椎管有效矢狀徑，評估是否存在繼發(fā)性椎管狹窄。椎間盤突出合并韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生時，可導(dǎo)致椎管容積顯著減小。需計算椎管狹窄率，關(guān)注側(cè)隱窩及神經(jīng)根管是否受累，這些結(jié)構(gòu)與下肢放射痛癥狀密切相關(guān)。
4、骨質(zhì)改變
檢查相鄰椎體終板有無Modic改變，觀察椎體邊緣是否出現(xiàn)骨贅形成。慢性病例常見椎間隙高度降低、真空征等退行性改變。同時需排除椎體滑脫、椎弓峽部裂等伴隨病變，這些因素可能加重神經(jīng)壓迫癥狀。
5、鑒別診斷
需與椎管內(nèi)腫瘤、硬膜外血腫等疾病鑒別。腫瘤多表現(xiàn)為椎管內(nèi)占位性病變，增強掃描可見強化；血腫密度較高且無鈣化。對于不典型病例，建議結(jié)合MRI檢查明確診斷，MRI對軟組織分辨率更高，能更清晰顯示神經(jīng)受壓細節(jié)。
日常應(yīng)注意保持正確坐姿，避免久坐及腰部過度負重，睡眠選擇硬板床。急性期需臥床休息，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行腰背肌功能鍛煉。若CT顯示明顯神經(jīng)壓迫且保守治療無效，建議及時就診評估是否需要手術(shù)干預(yù)。定期復(fù)查影像學(xué)有助于動態(tài)觀察病情變化。
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