肝腹水消化道出血怎么辦
肝腹水合并消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持和手術(shù)治療等方式干預(yù)。肝腹水消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、肝功能失代償、感染等因素引起。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是處理食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法，包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、硬化劑注射或組織膠注射。操作需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行，可直視出血點(diǎn)并精準(zhǔn)止血。術(shù)后需禁食6-8小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防再出血。對(duì)于反復(fù)出血者，可考慮聯(lián)合經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
2、藥物治療
急性期可遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用泮托拉唑鈉控制胃酸，降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能異常者可靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。需警惕藥物代謝異常導(dǎo)致的肝腎負(fù)擔(dān)加重。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水加重出血風(fēng)險(xiǎn)者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液，單次放液量不超過3000毫升。操作后需補(bǔ)充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。反復(fù)大量腹水者建議限鈉飲食，聯(lián)合螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿治療，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
4、營養(yǎng)支持
出血穩(wěn)定后給予低脂、低鹽、高熱量流質(zhì)飲食，逐步過渡至半流質(zhì)。肝功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方。可口服復(fù)方氨基酸膠囊補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。避免粗糙、過熱食物刺激消化道黏膜。
5、手術(shù)治療
內(nèi)鏡及藥物控制無效的頑固性出血，可考慮外科門奇靜脈斷流術(shù)或肝移植評(píng)估。手術(shù)需綜合評(píng)估肝功能Child-Pugh分級(jí)及出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染管理。合并肝癌者可同期進(jìn)行腫瘤切除，但急診手術(shù)死亡率較高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
患者需絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸。每日記錄腹圍、尿量及糞便顏色變化，觀察有無嘔血、黑便等再出血征象。恢復(fù)期應(yīng)避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。長(zhǎng)期管理需戒酒，定期復(fù)查肝功能、腹部超聲及胃鏡，肝硬化患者每6個(gè)月篩查肝癌。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或腹痛加劇時(shí)需立即就醫(yī)。
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