小兒重癥支原體肺炎
小兒重癥支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道疾病，多見于5歲以上兒童，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀。治療需及時就醫(yī)，主要采用阿奇霉素干混懸劑、克拉霉素顆粒等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，重癥患兒可能需氧療或靜脈用藥。
1、病因與癥狀
肺炎支原體通過飛沫傳播感染呼吸道，其表面黏附蛋白可破壞氣管纖毛功能?；純和ǔＯ瘸霈F(xiàn)咽痛、頭痛等前驅(qū)癥狀，2-4天后發(fā)展為持續(xù)性刺激性干咳，約60%患兒出現(xiàn)39℃以上高熱。重癥病例可見鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，胸部影像學(xué)顯示單側(cè)斑片狀浸潤影，部分合并胸腔積液。
2、診斷方法
臨床診斷需結(jié)合血清學(xué)檢測，急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度呈4倍升高有確診意義。快速診斷可采用咽拭子肺炎支原體DNA檢測，陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可早期確診。血常規(guī)多顯示白細(xì)胞正常或輕度升高，C反應(yīng)蛋白升高程度與病情嚴(yán)重度相關(guān)。
3、藥物治療
首選阿奇霉素干混懸劑，該藥在肺組織濃度高，療程通常采用3天療法。耐藥病例可換用鹽酸莫西沙星片，但須嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險比?？人詣×艺呖啥唐谑褂脷滗逅嵊颐郎撤铱诜芤?，合并喘息時聯(lián)用硫酸特布他林霧化液。重癥患兒需住院靜脈滴注乳糖酸紅霉素注射液。
4、并發(fā)癥處理
約20%患兒并發(fā)中耳炎或鼻竇炎，需加用頭孢克洛干混懸劑。嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血性貧血，血紅蛋白低于70g/L時考慮輸血。少數(shù)病例發(fā)生腦膜炎，表現(xiàn)為意識障礙，需腰椎穿刺確診并及時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制腦水腫。
5、家庭護理
保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2-3次。飲食選擇溫涼的流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免刺激性食物。發(fā)熱期每4小時測量體溫，物理降溫優(yōu)先使用溫水擦浴?？人詣×視r采用拍背排痰，手法為空心掌由外向內(nèi)、由下向上輕叩背部。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運動2-3周。
患兒衣物應(yīng)每日煮沸消毒，密切接觸者需佩戴口罩預(yù)防交叉感染?？祻?fù)后1個月內(nèi)避免前往人群密集場所，注意觀察有無復(fù)發(fā)咳嗽癥狀。建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗以預(yù)防混合感染，定期進(jìn)行肺功能評估追蹤遠(yuǎn)期預(yù)后。家長應(yīng)記錄每日癥狀變化，復(fù)診時攜帶詳細(xì)的體溫曲線和用藥記錄供醫(yī)生參考。
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