消化性潰瘍臨床用藥原則
消化性潰瘍的臨床用藥原則主要包括抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌感染以及對癥治療。常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗菌藥物和抗酸劑等。需根據(jù)患者具體病情、藥物敏感性及并發(fā)癥情況制定個體化方案。
1、抑制胃酸分泌
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊能不可逆阻斷胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，抑酸效果顯著且持久，適用于中重度潰瘍及出血患者。H2受體拮抗劑如法莫替丁片通過競爭性拮抗組胺H2受體減少胃酸分泌，適用于輕癥或維持治療。兩類藥物均需注意長期使用可能引起頭痛或胃腸反應(yīng)，合并腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、保護胃黏膜
枸櫞酸鉍鉀膠囊可在潰瘍面形成蛋白鉍復(fù)合物保護層，同時抑制幽門螺桿菌活性，但服藥期間可能出現(xiàn)黑便。硫糖鋁混懸凝膠通過黏附潰瘍創(chuàng)面促進修復(fù)，需空腹服用且避免與抑酸藥同服。前列腺素衍生物如米索前列醇片能增加黏膜血流和黏液分泌，但孕婦禁用。
3、根除幽門螺桿菌
標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗菌藥，常用阿莫西林膠囊與克拉霉素片組合，療程10-14天。對青霉素過敏者可選用甲硝唑片替代阿莫西林。治療失敗患者需進行藥敏試驗，可選用含左氧氟沙星片或四環(huán)素的補救方案。
4、對癥治療
鋁碳酸鎂咀嚼片能快速中和胃酸緩解疼痛，但長期使用可能影響磷吸收。胃腸解痙藥如顛茄片可暫時緩解痙攣性疼痛，青光眼患者禁用。對于合并焦慮患者，短期使用勞拉西泮片等抗焦慮藥有助于減少胃酸分泌，但須警惕成癮性。
5、個體化調(diào)整
老年患者需減少質(zhì)子泵抑制劑劑量并監(jiān)測骨質(zhì)疏松風(fēng)險。腎功能不全者避免含鎂抗酸劑，肝功能異常者慎用克拉霉素。對非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍應(yīng)停用致病藥物，必要時換用塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑。出血性潰瘍需延長抑酸療程至8周以上。
消化性潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激食物和濃茶咖啡，規(guī)律進食并戒煙限酒。治療期間定期復(fù)查胃鏡評估療效，根除幽門螺桿菌后4周需進行呼氣試驗確認(rèn)。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降需立即就醫(yī)。維持治療階段可間斷使用抑酸藥物，同時注意補充維生素B12和鐵劑預(yù)防長期抑酸導(dǎo)致的吸收障礙。
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