小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄怎樣治療
小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、球囊擴(kuò)張術(shù)、外科手術(shù)等方式干預(yù)。病情較輕時(shí)可定期隨訪觀察，中重度狹窄需根據(jù)具體病情選擇介入或手術(shù)治療。
1、定期隨訪
對(duì)于輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄且無(wú)癥狀的患兒，建議每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括跨瓣壓差、右心室功能等，若出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩需及時(shí)干預(yù)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。
2、藥物治療
合并右心衰竭時(shí)可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，螺內(nèi)酯片對(duì)抗醛固酮效應(yīng)。藥物僅用于緩解癥狀，無(wú)法解除瓣膜機(jī)械性狹窄，需配合介入或手術(shù)根治。
3、球囊擴(kuò)張術(shù)
中重度狹窄首選經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄瓣膜。該微創(chuàng)手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，術(shù)后跨瓣壓差可下降50%以上。需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)心律，1周內(nèi)限制活動(dòng)。
4、外科手術(shù)
極重度狹窄或合并其他心臟畸形需行開胸手術(shù)，包括瓣膜交界切開術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。手術(shù)需體外循環(huán)支持，術(shù)后可能發(fā)生肺動(dòng)脈反流、心律失常等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪心功能。
5、術(shù)后管理
介入或手術(shù)后需持續(xù)抗凝治療3-6個(gè)月，使用華法林鈉片時(shí)需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，評(píng)估瓣膜功能及右心室重構(gòu)情況。避免接觸性運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
患兒日常應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，避免高鹽飲食加重心臟負(fù)荷。建議家長(zhǎng)記錄患兒活動(dòng)耐量、唇色變化等，定期測(cè)量身高體重。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量需經(jīng)心臟康復(fù)評(píng)估。出現(xiàn)氣促、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。
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