CT報(bào)告怎樣看出是塵肺病
CT報(bào)告需結(jié)合影像特征和臨床表現(xiàn)綜合判斷塵肺病，主要觀察指標(biāo)包括{小結(jié)節(jié)影分布特征}、{肺紋理改變}、{肺大皰形成}、{胸膜增厚}、{縱隔淋巴結(jié)鈣化}等。塵肺病是職業(yè)性肺病，需由呼吸科或職業(yè)病科醫(yī)生結(jié)合職業(yè)史確診。
1、小結(jié)節(jié)影分布特征
塵肺病早期CT典型表現(xiàn)為兩肺上葉后段及下葉背段多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑1-3毫米，多呈隨機(jī)分布。矽肺結(jié)節(jié)密度較高，煤工塵肺結(jié)節(jié)密度相對(duì)較低。這些結(jié)節(jié)可能伴隨小葉間隔增厚，需與粟粒性肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。醫(yī)生會(huì)評(píng)估結(jié)節(jié)的數(shù)量、密度及分布區(qū)域。
2、肺紋理改變
長(zhǎng)期粉塵暴露會(huì)導(dǎo)致肺紋理增多紊亂，呈網(wǎng)格狀或索條狀改變。進(jìn)展期可見(jiàn)肺野透亮度不均勻增高，提示存在肺氣腫。石棉肺患者特征性表現(xiàn)為胸膜下弧線影和肺基底部的蜂窩樣改變。這些變化需與特發(fā)性肺纖維化相區(qū)分。
3、肺大皰形成
晚期塵肺病CT可見(jiàn)直徑超過(guò)1厘米的薄壁含氣囊腔，多位于肺尖或肺外周。大皰周圍常伴有肺組織破壞和肺氣腫改變。復(fù)雜型塵肺可能出現(xiàn)大皰融合形成巨大空腔，增加自發(fā)性氣胸風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)隨訪可觀察大皰進(jìn)展情況。
4、胸膜增厚
石棉肺患者CT顯示特征性壁層胸膜斑塊樣增厚，常伴鈣化。其他類型塵肺病也可能出現(xiàn)局限性胸膜粘連或葉間胸膜增厚。彌漫性胸膜增厚需與胸膜間皮瘤鑒別。胸膜改變程度與肺功能損害存在相關(guān)性。
5、縱隔淋巴結(jié)鈣化
塵肺病進(jìn)展期可見(jiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化，這是矽肺的特征性表現(xiàn)之一。淋巴結(jié)增大可能壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張。需注意與結(jié)節(jié)病、結(jié)核等疾病的淋巴結(jié)改變相鑒別。增強(qiáng)CT有助于評(píng)估淋巴結(jié)血供情況。
塵肺病患者應(yīng)嚴(yán)格避免繼續(xù)接觸粉塵，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。建議每6-12個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化，進(jìn)行肺功能鍛煉如腹式呼吸訓(xùn)練。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A和維生素E。出現(xiàn)氣促加重或咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，晚期患者可考慮肺康復(fù)治療。
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