小兒腦膜炎要做什么檢查才能確診出來
小兒腦膜炎確診需進(jìn)行腦脊液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查等。腦膜炎主要由病毒、細(xì)菌、真菌等病原體感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、腦脊液檢查
腰椎穿刺獲取腦脊液是診斷腦膜炎的核心檢查。腦脊液常規(guī)檢查可觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)和葡萄糖水平，細(xì)菌性腦膜炎常顯示中性粒細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)升高、葡萄糖降低。腦脊液培養(yǎng)和病原學(xué)檢測能明確具體病原體，如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。病毒性腦膜炎腦脊液多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，葡萄糖正常。檢查前需排除顱內(nèi)壓增高禁忌證，操作后需平臥6小時(shí)預(yù)防低顱壓頭痛。
2、血液檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)顯著增高提示細(xì)菌感染。血培養(yǎng)可檢出血液中的病原體，對(duì)細(xì)菌性腦膜炎診斷有輔助價(jià)值。電解質(zhì)檢查可發(fā)現(xiàn)低鈉血癥等并發(fā)癥，肝腎功能評(píng)估有助于指導(dǎo)抗生素選擇。對(duì)于免疫功能低下患兒，需額外進(jìn)行免疫球蛋白和淋巴細(xì)胞亞群檢測。
3、影像學(xué)檢查
頭顱CT或MRI可排除腦膿腫、硬膜下積液等并發(fā)癥，MRI對(duì)早期腦膜炎癥改變更敏感。增強(qiáng)掃描可見腦膜強(qiáng)化征象，部分患兒出現(xiàn)腦室擴(kuò)大或腦積水。新生兒需進(jìn)行顱腦超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)室管膜炎或腦室周圍白質(zhì)軟化。影像學(xué)檢查還能鑒別顱內(nèi)出血、腫瘤等非感染性疾病，對(duì)制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。
4、病原學(xué)檢測
聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)能快速檢測腦脊液中病毒核酸，如腸道病毒、單純皰疹病毒等。乳膠凝集試驗(yàn)可檢測腦脊液中細(xì)菌莢膜多糖抗原。新一代測序技術(shù)對(duì)罕見病原體鑒定具有優(yōu)勢。血清學(xué)檢查適用于某些特定病原體如結(jié)核分枝桿菌、伯氏疏螺旋體的抗體檢測。病原學(xué)結(jié)果可指導(dǎo)精準(zhǔn)抗感染治療。
5、其他檢查
腦電圖可評(píng)估腦功能狀態(tài)，重癥患兒可能出現(xiàn)彌漫性慢波。眼底檢查視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的患兒，需考慮遺傳代謝病篩查和基因檢測。合并癲癇發(fā)作時(shí)需進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測。疑難病例可能需要腦活檢明確診斷。
確診小兒腦膜炎后，患兒需臥床休息，保持環(huán)境安靜避光。飲食宜清淡易消化，少量多餐補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。密切監(jiān)測體溫、意識(shí)狀態(tài)和出入量，出現(xiàn)抽搐及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能。疫苗接種是預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎的有效手段，需按計(jì)劃完成流感嗜血桿菌、肺炎球菌等疫苗的接種。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時(shí)干預(yù)認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙。
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