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四種濕性黃斑病變?cè)?/h1>
眼科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 黃斑

濕性黃斑病變可能由遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、血管異常、炎癥反應(yīng)等原因引起。濕性黃斑病變是黃斑區(qū)異常血管增生導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫或出血的疾病，主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形或中心暗點(diǎn)。建議患者及時(shí)就醫(yī)，通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等明確診斷，并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療、光動(dòng)力療法或激光治療。

1、遺傳因素

部分濕性黃斑病變患者存在基因突變，如補(bǔ)體因子H基因變異可能增加發(fā)病概率。這類患者常有家族病史，發(fā)病年齡可能早于普通人群。臨床表現(xiàn)為雙眼先后或同時(shí)出現(xiàn)癥狀，可能伴隨視網(wǎng)膜色素異常。治療需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果，采用個(gè)體化抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液，必要時(shí)聯(lián)合光動(dòng)力療法。

2、年齡增長(zhǎng)

年齡相關(guān)性黃斑變性是濕性黃斑病變的主要類型，多見于50歲以上人群。隨著年齡增長(zhǎng)，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞功能衰退，無法有效清除代謝廢物，導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管突破玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下?；颊叱Ｒ姲Y狀為突發(fā)性視力下降、視物中央出現(xiàn)固定暗區(qū)?？赏ㄟ^玻璃體腔注射康柏西普眼用注射液控制病情，配合葉黃素補(bǔ)充劑延緩進(jìn)展。

3、血管異常

糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜靜脈阻塞等血管性疾病可能繼發(fā)黃斑水腫。高血糖或血栓導(dǎo)致血管通透性增加，液體滲入黃斑區(qū)形成水腫?；颊叨喟橛性l(fā)病癥狀如多飲多尿或視力驟降。治療需控制基礎(chǔ)疾病，同時(shí)使用氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑減輕水腫，嚴(yán)重者需行黃斑格柵樣激光光凝術(shù)。

4、炎癥反應(yīng)

葡萄膜炎、伏格特-小柳-原田綜合征等炎癥性疾病可能引發(fā)黃斑囊樣水腫。炎癥因子破壞血-視網(wǎng)膜屏障，導(dǎo)致漿液性視網(wǎng)膜脫離。患者常伴眼紅、畏光等炎癥表現(xiàn)。需使用醋酸氟輕松眼用混懸液控制炎癥，聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療。頑固性病例可能需玻璃體切割手術(shù)。

濕性黃斑病變患者應(yīng)避免吸煙并控制血壓血糖，日常佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷。飲食上增加深色蔬菜水果攝入，補(bǔ)充鋅、維生素C等抗氧化劑。定期進(jìn)行阿姆斯勒方格表自查，發(fā)現(xiàn)視物變形及時(shí)復(fù)診。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等可能引起眼壓波動(dòng)的活動(dòng)，遵醫(yī)囑每1-3個(gè)月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估治療效果。

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    回答：白內(nèi)障和黃斑病變是兩種常見的眼科問題，通常通過一系列檢查來準(zhǔn)確診斷和評(píng)估其嚴(yán)重程度。對(duì)于白內(nèi)障，常見的檢查包括視力檢查、眼底檢查、裂隙燈檢查和眼壓檢查。這些檢查幫助醫(yī)生了解視力下降的原因和程度，從而制定合適的治療方案。 1、視力檢查：這項(xiàng)檢查可以直觀地評(píng)估患者的視力水平，并幫助判斷視力下降是否與白內(nèi)障有關(guān)。視力下降可能表現(xiàn)為視物模糊、變形，甚至嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。通過視力檢查，醫(yī)生可以了解患者的具體視力狀況，并為后續(xù)治療提供參考。 2、眼底檢查：由于白內(nèi)障是由晶狀體混濁引起的，眼底檢查可以幫助醫(yī)生觀察晶狀體的混濁程度和病變位置。特別是對(duì)于后囊膜混濁，眼底鏡檢查可以清楚地顯示混濁的情況，這對(duì)于判斷病情進(jìn)展非常重要。 3、裂隙燈檢查：這項(xiàng)檢查主要用于觀察角膜的混濁程度和病變范圍。白內(nèi)障可能導(dǎo)致角膜混濁，因此通過裂隙燈檢查，醫(yī)生可以詳細(xì)了解角膜的健康狀況，并判斷是否需要進(jìn)一步治療。 4、眼壓檢查：白內(nèi)障可能導(dǎo)致房水代謝異常，從而引起眼壓升高。眼壓檢查可以幫助判斷這種變化對(duì)視力的影響，并為治療提供依據(jù)。 在治療方面，白內(nèi)障患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用維生素C片和維生素E軟膠囊等藥物來緩解晶狀體混濁。如果病情加重，手術(shù)治療，如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，可能是必要的。 無論是白內(nèi)障還是黃斑病變，早期診斷和及時(shí)治療都是關(guān)鍵。定期進(jìn)行眼科檢查，尤其是對(duì)于中老年人群，是保護(hù)視力健康的重要措施。通過專業(yè)的檢查和治療，可以有效延緩病情進(jìn)展，確保視覺質(zhì)量。希望大家能重視眼健康，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。
    如何診斷老年性黃斑變性
    回答：老年性黃斑變性的診斷方法:1、根據(jù)年齡診斷?；颊咄?0歲以上人群，隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)黃斑結(jié)構(gòu)改變，從而出現(xiàn)病變。2、依靠癥狀診斷?；颊哂兄行囊暳ο陆?、視物變形癥狀，往往是單眼甚至雙眼先后發(fā)病，臨床檢查中，可發(fā)現(xiàn)患者眼底有滲出。3、依靠相關(guān)檢查診斷。診斷檢查有眼底照相、OCT斷層掃描、脈絡(luò)膜造影、腎膜血管造影。
    引起老年性黃斑變性的原因是什么
    回答：老年性黃斑變性的確切病因尚不明確，可能與遺傳、慢性光損傷、營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙有關(guān)。老年性黃斑變性多發(fā)于50歲以上的人群，年齡越大患病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。吸煙是老年黃斑變性的危險(xiǎn)因素，同時(shí)肥胖、高固醇飲食也會(huì)增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)，所以老年人應(yīng)注意戒煙，避免吸入二手煙;多運(yùn)動(dòng)，控制體重;增加不飽和脂肪酸如堅(jiān)果、魚類的攝入，增加葉黃素，如新鮮玉米等的攝入，避免高膽固醇飲食;同時(shí)要注意眼部的防曬，以減小黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)。
    黃斑前膜術(shù)后視力恢復(fù)情況如何
    回答：黃斑前膜是老年人常見的眼科疾病。手術(shù)目的是去掉黃斑前膜，讓黃斑逐漸恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)組織，具體視力恢復(fù)情況，要看光感細(xì)胞恢復(fù)的情況。 因?yàn)辄S斑主要是視錐細(xì)胞組成。一般手術(shù)可維持現(xiàn)有視力在不下降的基礎(chǔ)上，視力有所提高，但不能保證視力完全恢復(fù)正常。如果不手術(shù)，視力就會(huì)下降得更快。 如果黃斑前膜手術(shù)前患者視力較好，就應(yīng)考慮暫時(shí)停止手術(shù)，定期復(fù)查，根據(jù)情況擇期手術(shù)治療。
    黃斑性眼病能治好嗎
    回答：黃斑性眼病的種類有很多，有些類型可以治好，而有些類型不能治好。 如果黃斑性眼病是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫離，這種情況并不是很嚴(yán)重。而且這種疾病有一定的自限性，多數(shù)患者可在3~6個(gè)月以內(nèi)自愈，而且一般不會(huì)對(duì)視力造成很大影響，不需要特殊治療。 但是其他大多數(shù)的黃斑疾病，例如黃斑囊樣水腫、黃斑變性、特發(fā)性脈絡(luò)膜血管病變、黃斑裂孔、近視性黃斑變性、黃斑部視網(wǎng)膜前膜等。雖然能夠采取有效的治療措施，例如手術(shù)治療，但是一般很難恢復(fù)到正常視力。但是在治療之后，一般也不會(huì)特別明顯的影響到生活。
    飲食可以延緩黃斑病變嗎
    回答：黃斑病變是一個(gè)多因素的發(fā)病的疾病，但是合理的飲食習(xí)慣，對(duì)于黃斑病變的發(fā)生、發(fā)展是有一定的好處的，因?yàn)辄S斑區(qū)的視錐細(xì)胞，主要成分為葉黃素、玉米黃素平時(shí)多吃一些粗糧如玉米和綠色蔬菜，如菠菜、西蘭花等等，因?yàn)檫@一類素菜它具有抗氧化的功能，所以對(duì)老年黃斑變性的一些預(yù)防還是有一定的幫助，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院眼科研究所的年齡相關(guān)性黃斑變性的研究，黃斑變性的早期和中期，聯(lián)合服用一些含鋅的物質(zhì)和富含維生素的物質(zhì)，在一定程度上能夠延緩這種病變的發(fā)生，因此我們說黃斑變性，它的發(fā)生是一個(gè)多因素的疾病，但是平時(shí)合理的飲食習(xí)慣，多吃一些抗氧化的物質(zhì)，對(duì)于我們老年黃斑變性的發(fā)生發(fā)展還是有一定的幫助的！
    黃斑病變激光手術(shù)后多久能恢復(fù)
    回答：黃斑病變多數(shù)情況下是不需要激光治療的，有些特殊的類型，像中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、濕性的老年黃斑變性，如果新生血管不是在特別中心的地方，這些情況下可以用熱激光去治療。 還有一種治療方法叫光動(dòng)力學(xué)療法，對(duì)于慢性的、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，或者對(duì)于特殊類型的老年黃斑變性，就是息肉狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)于這些病人是有一定效果的。 但是這兩種治療方法治療以后，一般需要幾個(gè)禮拜以后才會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。
    黃斑前膜能預(yù)防嗎
    回答：黃斑前膜一般沒有特殊的預(yù)防措施，如果有高血壓，要把高血壓控制好。全身病里邊血脂、血壓要控制好。另外眼睛盡量避免外傷，不要受傷，需要在比較危險(xiǎn)的環(huán)境下工作的時(shí)候，要帶上比較大的防護(hù)鏡，不要受傷等。另外就是眼科局部有其他問題的要及時(shí)治療，比方說有炎癥的，不論是虹膜睫狀體炎或者其他炎癥，甚至其他的眼底的血管病變，應(yīng)該積極的治療。除了本身病的本身危害以外，還可以繼發(fā)黃斑前膜，有病及時(shí)治療。
    黃斑病變激光手術(shù)疼嗎
    回答：黃斑病變是指累及到黃斑區(qū)的病變，因?yàn)辄S斑區(qū)是看東西非常重要的視網(wǎng)膜區(qū)域，所以多數(shù)情況下是不用激光治療的，因?yàn)榧す獗旧硪矔?huì)造成一定的損傷。 但是某些特殊的情況下可以用激光治療，比如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，如果它的滲漏點(diǎn)離黃斑的最中心有一定的距離，是可以用激光去治療的，像慢性的中漿、某些特殊的老年黃斑變性，可以用光動(dòng)力學(xué)療法。 這兩種治療方法，無論是熱激光還是光動(dòng)力學(xué)療法，實(shí)際上疼痛都不會(huì)很明顯，但是熱激光是有一定感覺的，可能也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼痛，但都不會(huì)非常明顯。
    黃斑前膜手術(shù)后晶體會(huì)右移嗎
    回答：黃斑前膜手術(shù)后晶體有可能會(huì)右移，黃斑前膜手術(shù)后如果出現(xiàn)右移的情況，有可能是手術(shù)不良反應(yīng)造成的。 黃斑前膜手術(shù)與否取決于患者的癥狀以及視力下降的程度，做黃斑前膜手術(shù)之后，有可能會(huì)造成再次黃斑前膜的情況，但大多數(shù)患者并不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。如果手術(shù)之后護(hù)理不當(dāng)，有可能會(huì)造成晶體右移，在做完手術(shù)之后需要注意休息。
    黃斑病變會(huì)傳染別人嗎
    回答：黃斑病變是指病變累及到黃斑區(qū)域，可以有血管性的疾病，像糖尿病視網(wǎng)膜病變、濕性的老年黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，也可以是炎癥性疾病，像脈絡(luò)膜炎，還有腫瘤、外傷等，都可以累及到這個(gè)區(qū)域，另外還有一些退行改變，比如黃斑前膜、黃斑裂孔等。 不同性質(zhì)的病因，引起的黃斑疾病差異都非常大，但是這些病因引起的黃斑疾病都不是傳染病引起的，只有很少數(shù)的傳染性疾病會(huì)引起葡萄膜炎，會(huì)引起黃斑疾病，像弓蛔蟲病、弓形蟲，這些情況下，多數(shù)是人接觸了狗、貓這些動(dòng)物的排泄物，一般也不是人直接去傳染的，所以黃斑病變絕大多數(shù)情況下是不會(huì)傳染的。
    什么是黃斑水腫
    回答：黃斑是眼球內(nèi)視網(wǎng)膜上一個(gè)主要結(jié)構(gòu)，我們說視網(wǎng)膜上的主要結(jié)構(gòu)是盤黃斑，我們看東西主要用的是黃斑區(qū)，黃斑區(qū)是代表了視物的正中央的視野范圍，所以這個(gè)部位的損傷會(huì)造成我們視物質(zhì)量的嚴(yán)重下降和整個(gè)視力水平的下降，所以這個(gè)黃斑水腫要通過OCT檢查，癥狀主要是有視物的扭曲，他整體是成為一個(gè)哈哈鏡的樣子變形，所以對(duì)我們的生活干擾非常大。
    黃斑病變?cè)撊绾沃委?/div>
    回答：一旦出現(xiàn)了黃斑病變?cè)撊绾沃委?，以老年性黃斑病變的治療為例。首先要弄清楚黃斑病變是屬于干性的還是濕性的？也就是說是滲出性的還是非滲出性的老年黃斑病變，因?yàn)榉菨B出性的黃斑病變的治療，目前來講沒有特別有效的治療方法，主要是一些抗氧化劑，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，還要解除一些危險(xiǎn)的因素，就是我們講的要戒煙，盡量的調(diào)節(jié)飲食減少環(huán)境因素等。自己多吃一些含抗氧化物質(zhì)的食物，當(dāng)然一旦出現(xiàn)滲出性的黃斑病變除了以上方法，還可以通過眼內(nèi)注射抗VEGF藥物來治療！部分患者也可以進(jìn)行光動(dòng)力治療，當(dāng)然這兩種方法的費(fèi)用也相對(duì)較高，當(dāng)然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)在也有多種的治療方法，就是我們經(jīng)常會(huì)用到抗VEGF藥物和激光聯(lián)合的應(yīng)用，對(duì)老年性黃斑病變患者的視力都有一定的幫助。
    黃斑前膜手術(shù)后如何護(hù)理
    回答：黃斑前膜手術(shù)后的護(hù)理：黃斑前膜手術(shù)，術(shù)后如果沒有并發(fā)癥，一般不用填充，比如填充硅油或者填充氣體，一般沒有特殊的并發(fā)癥。如果手術(shù)當(dāng)中有視網(wǎng)膜裂孔的出現(xiàn)，或者有其他的并發(fā)癥，術(shù)后的護(hù)理包括有體位要求就是面向下位，達(dá)到12-16個(gè)小時(shí)，飲食上要吃一些富有營(yíng)養(yǎng)的，但是要有軟的食物，不要吃太硬的，不要吃刺激刺激性的食物，辣的這一類的盡量少吃，多吃一些蔬菜類的都可以。其他的護(hù)理沒有特殊的，其他也要注意護(hù)理術(shù)后觀察方面要注意眼壓的情況。
    黃斑前膜會(huì)不會(huì)遺傳
    回答：黃斑前膜一般沒有遺傳性。主要是由于繼發(fā)的相對(duì)來說比較多，就特發(fā)性的也有，但是特發(fā)性的一般發(fā)展是比較慢。這種黃斑前膜形成以后，會(huì)變成進(jìn)展遺傳性的，黃斑前膜病本身不會(huì)有遺傳性，當(dāng)然視網(wǎng)膜或者脈絡(luò)膜叫變性性疾病是有遺傳，疾病可以繼發(fā)黃斑前膜，單純的黃斑前膜本身是不遺傳。代謝性疾病可以有遺傳性，那些疾病可以有遺傳性，單純的黃斑切膜是沒有遺傳性。
    黃斑前膜手術(shù)怎么做
    回答：黃斑前膜手術(shù)就是根據(jù)病人情況，一般黃斑前膜的病人年齡都比較大，70歲甚至80歲這種情況，病人往往存在有一定程度的白內(nèi)障，如果白內(nèi)障影響了眼底的手術(shù)操作，一般需要把白內(nèi)障手術(shù)要做超聲乳化，聯(lián)合人工晶體植入。把白內(nèi)障手術(shù)一塊做，然后再做黃斑的波體切除叫波切手術(shù)。現(xiàn)在的玻切手術(shù)都是都是微創(chuàng)的，手術(shù)是把玻璃體切掉，然后非常小心的把黃斑前膜也給它撥掉處理掉，大部分黃斑前膜的病人，手術(shù)非常精細(xì)，一般需要做結(jié)膜染色以及眼底熒光血管造影。
    黃斑病變多久會(huì)失明
    回答：黃斑疾病引起的視力下降快慢，跟病變的性質(zhì)有很大的關(guān)系，像慢性疾病，就非常非常緩慢，到一定程度可能也就不進(jìn)展。像急性的這些疾病可能發(fā)病非常迅速，可能在幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就會(huì)讓中心的視力明顯受損。 但是黃斑疾病一般不會(huì)引起完全的失明，完全失明的概念是指整個(gè)眼睛都沒有亮了，黃斑疾病一般不會(huì)嚴(yán)重到這種程度，但是它對(duì)中心的視力損傷會(huì)非常明顯。
    黃斑病變看東西變形能恢復(fù)嗎
    回答：黃斑區(qū)是中心視覺最重要的區(qū)域，所以黃斑病變?nèi)绻奂暗竭@個(gè)區(qū)域，有時(shí)候會(huì)引起這個(gè)區(qū)域產(chǎn)生一些變形，會(huì)有隆起、凹陷等，就會(huì)引起中心成像的變形，叫視物變形。 視物變形的程度和黃斑病變引起的黃斑區(qū)本身結(jié)構(gòu)改變的嚴(yán)重程度是相關(guān)的，像脈絡(luò)膜新生血管、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，引起黃斑區(qū)網(wǎng)膜下的積液，這些情況是可以引起視物變形的。 這些疾病如果經(jīng)過治療以后，病理改變得到了改進(jìn)，視物變形嚴(yán)重程度就會(huì)逐漸減輕。所以視物變形減輕的程度，跟治療原發(fā)病因的效果有關(guān)系，效果好的情況下，視物變形就會(huì)很好的消退。
    青少年黃斑病變是怎樣引起的
    回答：青少年出現(xiàn)黃斑病變的情況并不是很多見，可能是遺傳性的，比如有一個(gè)叫青少年的黃斑劈裂，是由基因突變引起的。 還有一些遺傳性的眼底疾病，累及到了黃斑區(qū)，比如家族性、滲出性的視網(wǎng)膜病變，有時(shí)候也會(huì)發(fā)展累及到黃斑區(qū)。 還有像一些基礎(chǔ)疾病，比如青少年型的葡萄膜炎、糖尿病等，也會(huì)引起黃斑病變。
    老人眼底突然出血有可能是黃斑病變嗎
    回答：老年人黃斑病變也可以引起眼底出血。比如濕性黃斑變性，這是由于濕性黃斑變性的視網(wǎng)膜下有新生血管生成，新生血管破裂，可以引起眼底出血，嚴(yán)重影響患者的視力。導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心視力下降、視物變形等癥狀。眼底出血也可見于其它眼部疾病，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等。以上疾病可以通過眼底檢查、視覺電生理檢查、眼底熒光造影、OCT等檢查幫助診斷。因此，建議到醫(yī)院眼科就診，平時(shí)就應(yīng)該注意休息，減少近距離操作。
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