肺栓塞屬于什么缺氧癥狀類型
肺栓塞屬于循環(huán)性缺氧，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛和低氧血癥。肺栓塞是肺動(dòng)脈或其分支被血栓阻塞導(dǎo)致的病理過程，可能引發(fā)急性右心衰竭甚至猝死。
1、循環(huán)性缺氧機(jī)制
肺栓塞時(shí)血栓機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào)。雖然吸入的氧氣能到達(dá)肺泡，但受阻血管對(duì)應(yīng)的肺組織無法進(jìn)行有效氣體交換，靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入體循環(huán)。這種因血流灌注不足導(dǎo)致的缺氧稱為循環(huán)性缺氧，動(dòng)脈血氧分壓降低同時(shí)伴有二氧化碳分壓下降。
2、低氧血癥特征
患者動(dòng)脈血氧分壓常低于60毫米汞柱，血氧飽和度快速降至90%以下。與呼吸性缺氧不同，此類患者通過鼻導(dǎo)管吸氧改善有限，因未阻塞的肺血管已處于代償性擴(kuò)張狀態(tài)。典型血?dú)夥治鲲@示氧分壓降低而二氧化碳分壓正?；蚱?。
3、混合性缺氧表現(xiàn)
重癥肺栓塞可能合并呼吸性缺氧成分。當(dāng)血栓釋放的炎癥介質(zhì)引發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)氣道通氣障礙。此時(shí)血?dú)夥治龀尸F(xiàn)氧分壓顯著下降伴二氧化碳分壓升高，需與慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作進(jìn)行鑒別。
4、組織缺氧后果
持續(xù)缺氧會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，表現(xiàn)為心電圖ST-T改變和血清乳酸升高。腦組織對(duì)缺氧敏感，可能出現(xiàn)煩躁不安或意識(shí)障礙。腎臟缺氧時(shí)可引發(fā)少尿和血肌酐升高，形成多器官功能障礙綜合征。
5、代償反應(yīng)特點(diǎn)
機(jī)體通過加快呼吸頻率和心率進(jìn)行代償，呼吸頻率常超過20次/分。紅細(xì)胞生成素分泌增加促進(jìn)造血，但需2-3周才能顯現(xiàn)效果。急性期主要依賴心肺儲(chǔ)備功能，老年或基礎(chǔ)心肺疾病患者代償能力較差。
肺栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息避免血栓脫落，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。建議采用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片進(jìn)行抗凝治療，必要時(shí)使用注射用阿替普酶溶栓?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，但須避免突然用力或久坐不動(dòng)。定期復(fù)查凝血功能和下肢靜脈超聲，預(yù)防復(fù)發(fā)。
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