室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全
關(guān)鍵詞：
室間隔缺損
室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全是兩種常見(jiàn)的心臟疾病，室間隔缺損是心臟左右心室之間的間隔存在缺損，二尖瓣關(guān)閉不全是心臟二尖瓣無(wú)法完全閉合導(dǎo)致血液反流。這兩種疾病可能單獨(dú)存在，也可能同時(shí)發(fā)生，通常需要通過(guò)心臟超聲等檢查明確診斷。
1、室間隔缺損
室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，可能與遺傳因素、孕期感染或環(huán)境因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭。輕度缺損可能自行閉合，中度至重度缺損通常需要手術(shù)修復(fù)，常用術(shù)式包括室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查心臟功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性多由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病引起，繼發(fā)性常與左心室擴(kuò)大有關(guān)。典型癥狀包括活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。治療方式包括藥物治療如利尿劑呋塞米片、血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片，嚴(yán)重者需行二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
3、兩者關(guān)聯(lián)
室間隔缺損可能繼發(fā)引起二尖瓣關(guān)閉不全，主要機(jī)制包括左心室容量負(fù)荷增加導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)大，或缺損直接累及二尖瓣裝置。當(dāng)兩種病變共存時(shí)，心臟負(fù)荷顯著加重，更易早期出現(xiàn)心力衰竭。治療方案需綜合評(píng)估，可能需同期進(jìn)行室間隔缺損修補(bǔ)和二尖瓣手術(shù)。術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格控制液體入量。
4、診斷方法
心臟超聲是診斷這兩種疾病的首選檢查，可準(zhǔn)確評(píng)估缺損大小、位置及瓣膜反流程度。心電圖可能顯示左心室肥厚，胸部X線(xiàn)可見(jiàn)心影增大。對(duì)于復(fù)雜病例可能需進(jìn)行心臟MRI或心導(dǎo)管檢查。孕期胎兒超聲可早期發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，但二尖瓣病變多在出生后顯現(xiàn)。
5、日常管理
未手術(shù)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥華法林鈉片，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。飲食宜低鹽低脂，控制每日液體攝入量。出現(xiàn)心悸加重、下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。建議每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情變化。
對(duì)于室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全患者，建議保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率變化。冬季注意保暖，預(yù)防感冒誘發(fā)心衰。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。育齡期女性懷孕前需進(jìn)行心臟評(píng)估，孕期需在心內(nèi)科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下度過(guò)。
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