室間隔缺損超聲報(bào)告模板
關(guān)鍵詞：
室間隔缺損
室間隔缺損超聲報(bào)告模板通常包括患者基本信息、超聲檢查方法、心臟結(jié)構(gòu)描述、室間隔缺損特征、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估及診斷結(jié)論等核心內(nèi)容。規(guī)范的超聲報(bào)告需清晰記錄缺損位置、大小、分流方向及合并畸形等信息，為臨床決策提供依據(jù)。
1、患者信息
報(bào)告首部需完整記錄患者姓名、性別、年齡、門診/住院號(hào)等身份識(shí)別信息，標(biāo)注檢查日期及超聲設(shè)備型號(hào)。兒童患者需注明體重和體表面積，成人患者需補(bǔ)充血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征。若為復(fù)查病例，應(yīng)對(duì)比既往檢查編號(hào)及結(jié)果。
2、檢查技術(shù)
明確標(biāo)注采用的超聲檢查模式，包括二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒及三維重建技術(shù)。描述標(biāo)準(zhǔn)切面獲取情況，如胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔心等切面。注明探頭頻率及特殊成像參數(shù)設(shè)置，確保檢查可重復(fù)性。
3、心臟結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)描述各房室大小、心室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度，評(píng)估瓣膜形態(tài)與功能。重點(diǎn)記錄室間隔連續(xù)性中斷的部位，按膜周部、肌部、漏斗部分類。測(cè)量缺損最大徑線，描述邊緣組織特征，如纖維增生或瘤樣形成。
4、血流評(píng)估
通過彩色多普勒顯示分流束起源、方向及寬度，頻譜多普勒測(cè)量分流速度并計(jì)算跨隔壓差。評(píng)估肺動(dòng)脈壓力變化，量化左向右分流量。合并主動(dòng)脈瓣脫垂或右室流出道梗阻時(shí)需特別說明血流動(dòng)力學(xué)影響。
5、診斷結(jié)論
綜合影像特征給出明確診斷，如膜周型室間隔缺損伴左向右分流。根據(jù)缺損大小、肺循環(huán)/體循環(huán)血流比提出臨床分型建議。列出合并畸形如肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，推薦隨訪周期或進(jìn)一步檢查方案。
規(guī)范的超聲報(bào)告應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，避免主觀描述。測(cè)量數(shù)據(jù)需注明切面及方法，重要陰性結(jié)果如無肺動(dòng)脈高壓需明確記錄。建議配備示意圖標(biāo)注缺損位置，復(fù)雜病例可附動(dòng)態(tài)圖像存儲(chǔ)路徑。術(shù)后復(fù)查需對(duì)比術(shù)前特征，評(píng)估殘余分流及心功能改善情況。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)超聲報(bào)告結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢查綜合制定治療方案。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！