濕性壞疽是一種因缺血缺氧導(dǎo)致組織壞死并伴有細(xì)菌感染的病理狀態(tài)，常見(jiàn)于糖尿病足、嚴(yán)重創(chuàng)傷或動(dòng)脈閉塞等疾病。濕性壞疽主要表現(xiàn)為壞死組織腫脹、潰爛、滲出惡臭液體，可能伴隨發(fā)熱、疼痛及全身感染癥狀。

1.病因機(jī)制

濕性壞疽通常由動(dòng)脈血流中斷合并細(xì)菌感染引起。糖尿病患者的微血管病變和高血糖環(huán)境易誘發(fā)足部壞疽，創(chuàng)傷后未及時(shí)清創(chuàng)或壓瘡繼發(fā)感染也可導(dǎo)致。產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌感染會(huì)加速組織腐敗，產(chǎn)生硫化氫等氣體形成典型捻發(fā)音。

2.臨床特征

病變區(qū)域呈現(xiàn)暗綠色或黑褐色，與健康組織分界不清，伴有漿液血性滲出和腐敗臭味。感染擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)淋巴管炎、淋巴結(jié)腫痛，嚴(yán)重者發(fā)展為膿毒血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥指標(biāo)異常。

3.診斷方法

除臨床表現(xiàn)外，需進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，影像學(xué)檢查如X線可發(fā)現(xiàn)軟組織積氣，血管造影能明確缺血范圍。糖尿病足患者還需檢測(cè)糖化血紅蛋白和下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

4.治療原則

需緊急手術(shù)清創(chuàng)切除壞死組織，必要時(shí)行截肢術(shù)。根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。同時(shí)需控制基礎(chǔ)疾病，如胰島素調(diào)控血糖，改善循環(huán)可用前列地爾注射液。

5.預(yù)后管理

幸存肢體需定期換藥并使用銀離子敷料控制感染，康復(fù)期進(jìn)行高壓氧治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合。糖尿病患者須嚴(yán)格控制血糖，每日檢查足部皮膚，避免穿緊窄鞋襪。營(yíng)養(yǎng)不良患者需補(bǔ)充蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)制劑支持組織修復(fù)。

濕性壞疽患者應(yīng)保持創(chuàng)面干燥清潔，家屬協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。飲食需高蛋白低脂，適量進(jìn)食雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高糖食物。出現(xiàn)新發(fā)紅腫或滲液增多時(shí)須立即就醫(yī)，避免延誤抗感染治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)階段可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，改善血液循環(huán)。