化膿性脊柱炎的臨床表現(xiàn)
化膿性脊柱炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限，可能伴隨神經(jīng)功能障礙?；撔约怪淄ǔＳ杉?xì)菌感染引起，常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，需通過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診。
1、局部疼痛
化膿性脊柱炎患者早期多出現(xiàn)脊柱局部持續(xù)性鈍痛或劇痛，疼痛部位與感染椎體一致，咳嗽或體位變動(dòng)時(shí)加重。疼痛可能向胸腹部或下肢放射，易被誤診為其他疾病。查體可發(fā)現(xiàn)棘突壓痛和叩擊痛，部分患者因肌肉痙攣出現(xiàn)脊柱僵硬。治療需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素等，嚴(yán)重者需手術(shù)清除病灶。
2、發(fā)熱癥狀
約半數(shù)患者出現(xiàn)中高度發(fā)熱，體溫可達(dá)38-40攝氏度，多呈弛張熱型，伴隨寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀。發(fā)熱與細(xì)菌毒素入血有關(guān)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。需進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素，同時(shí)需補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。
3、活動(dòng)受限
由于炎癥累及椎間盤及周圍軟組織，患者常出現(xiàn)脊柱活動(dòng)度明顯下降，表現(xiàn)為彎腰、轉(zhuǎn)身困難。兒童可能出現(xiàn)拒抱、跛行等非典型表現(xiàn)。影像學(xué)可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)破壞。急性期需絕對(duì)臥床制動(dòng)，使用脊柱支具固定，避免病理性骨折。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。
4、神經(jīng)損害
當(dāng)膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可能出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀。MRI檢查能清晰顯示硬膜外膿腫范圍。需急診手術(shù)減壓聯(lián)合抗生素治療，常用藥物包括注射用鹽酸去甲萬(wàn)古霉素、注射用利奈唑胺葡萄糖注射液等。延遲處理可能導(dǎo)致永久性截癱。
5、畸形進(jìn)展
慢性化膿性脊柱炎可導(dǎo)致椎體破壞塌陷，形成后凸或側(cè)彎畸形。兒童患者可能影響脊柱發(fā)育。X線可見(jiàn)椎體融合、骨橋形成。晚期需行脊柱矯形手術(shù)重建穩(wěn)定性，術(shù)后配合注射用頭孢唑林鈉抗感染?？祻?fù)期需長(zhǎng)期佩戴矯形支具并監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。
化膿性脊柱炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免脊柱負(fù)重。飲食需保證高蛋白、高維生素?cái)z入，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等，促進(jìn)組織修復(fù)?；謴?fù)期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度游泳、橋式運(yùn)動(dòng)等鍛煉。日常注意預(yù)防呼吸道、泌尿道感染，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)脊柱疼痛伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤抗感染治療時(shí)機(jī)。
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