深靜脈血栓形成癥狀與體征
深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高和淺靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)股青腫或肺栓塞。深靜脈血栓形成可能與血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)下肢突發(fā)性腫脹、壓痛、Homans征陽性等癥狀。
1、患肢腫脹
深靜脈血栓形成最常見的癥狀是突發(fā)性單側(cè)下肢腫脹，多從小腿開始逐漸向上蔓延。腫脹程度與血栓范圍和阻塞程度相關(guān)，站立或行走時(shí)加重，抬高患肢可部分緩解?；颊呖赡馨l(fā)現(xiàn)患側(cè)小腿周徑比對(duì)側(cè)增粗，按壓脛骨前區(qū)可出現(xiàn)凹陷性水腫。這種腫脹通常不會(huì)因休息完全消退，需警惕髂股靜脈血栓可能。
2、局部疼痛
約半數(shù)患者出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或脹痛，小腿肌肉壓痛明顯，特別是足背屈時(shí)誘發(fā)腓腸肌疼痛。血栓部位不同疼痛區(qū)域有差異，腘靜脈血栓多表現(xiàn)為小腿后方疼痛，髂股靜脈血栓可引起腹股溝或大腿根部疼痛。疼痛可能伴隨患肢沉重感，夜間可能加重影響睡眠。
3、皮溫升高
由于靜脈回流受阻和炎癥反應(yīng)，患肢皮膚溫度常比對(duì)側(cè)升高，觸摸有溫?zé)岣小Ｆつw可能發(fā)紅或出現(xiàn)紫紅色斑塊，但不同于動(dòng)脈缺血的蒼白發(fā)涼。隨著病程進(jìn)展，可能出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮，嚴(yán)重者出現(xiàn)張力性水皰。這些表現(xiàn)需與蜂窩織炎等感染性疾病鑒別。
4、淺靜脈擴(kuò)張
血栓遠(yuǎn)端靜脈壓增高可導(dǎo)致淺表靜脈代償性擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮下可見條索狀隆起，多見于大腿內(nèi)側(cè)、腹壁或會(huì)陰部。部分患者可見到明顯的側(cè)支循環(huán)靜脈網(wǎng)。長期慢性靜脈高壓可能導(dǎo)致靜脈曲張，皮膚色素沉著和潰瘍形成。
5、嚴(yán)重并發(fā)癥
股青腫是深靜脈血栓最危重表現(xiàn)，整個(gè)下肢極度腫脹呈青紫色，伴劇烈疼痛和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需緊急處理。肺栓塞是致命性并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血。少數(shù)患者可能發(fā)展為血栓后綜合征，出現(xiàn)慢性下肢水腫、皮膚硬結(jié)和難愈性潰瘍。
深靜脈血栓形成患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免按摩或劇烈活動(dòng)以防血栓脫落。建議穿著醫(yī)用彈力襪改善靜脈回流，控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充水分避免血液濃縮。出現(xiàn)呼吸困難或胸痛等肺栓塞征兆時(shí)需立即就醫(yī)，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用利伐沙班片、低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能調(diào)整用藥方案。
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