肝占位鑒別診斷項目主要包括超聲檢查、增強CT、磁共振成像、甲胎蛋白檢測、肝穿刺活檢等。肝占位可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝癌、肝膿腫、肝局灶性結(jié)節(jié)增生等疾病引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征綜合判斷。

1、超聲檢查

超聲檢查是肝占位初篩的首選方法，可區(qū)分囊性與實性病變。肝囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，肝血管瘤呈高回聲團塊，肝癌多為低回聲伴血流信號異常。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可進一步提高診斷準確性。該檢查無輻射、操作簡便，但對操作者經(jīng)驗依賴較高。

2、增強CT

增強CT能清晰顯示肝占位的血流動力學(xué)特征。動脈期明顯強化的病變常見于肝血管瘤和肝癌，門靜脈期持續(xù)強化多為血管瘤，快進快出強化模式提示肝癌可能。CT還可評估病灶與血管的關(guān)系，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查需注射碘對比劑，腎功能不全者慎用。

3、磁共振成像

磁共振成像對軟組織分辨率優(yōu)于CT，可鑒別不典型血管瘤與肝癌。肝細胞特異性對比劑增強MRI能顯示病灶內(nèi)肝細胞功能，局灶性結(jié)節(jié)增生在肝膽期常呈等或高信號。彌散加權(quán)成像有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌。檢查無電離輻射，但耗時較長且對金屬植入物患者有限制。

4、甲胎蛋白檢測

甲胎蛋白是原發(fā)性肝癌的重要血清標志物，濃度超過400μg/L時診斷特異性較高。但約30%肝癌患者甲胎蛋白可不升高，而活動性肝炎、生殖細胞腫瘤等疾病也可能導(dǎo)致輕度升高。需聯(lián)合異常凝血酶原等新型標志物提高檢出率。

5、肝穿刺活檢

肝穿刺活檢是確診肝占位性質(zhì)的金標準，適用于影像學(xué)無法明確診斷的病例。病理檢查可區(qū)分肝細胞癌、膽管細胞癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等惡性腫瘤類型。操作需在影像引導(dǎo)下進行，存在出血、膽瘺等并發(fā)癥風(fēng)險，凝血功能障礙者禁忌。

發(fā)現(xiàn)肝占位后應(yīng)避免劇烈運動以防病灶破裂，飲食宜選擇易消化、低脂高蛋白食物如魚肉、蛋清等，限制動物內(nèi)臟攝入。酒精性肝病患者需嚴格戒酒，合并肝炎者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。所有肝占位患者均應(yīng)遵醫(yī)囑完成全面檢查，惡性腫瘤確診后需盡早接受規(guī)范治療。