主動(dòng)脈夾層普通ct漏診幾率大嗎

主動(dòng)脈夾層在普通CT檢查中存在一定漏診概率,但具體漏診率與病情復(fù)雜程度、掃描技術(shù)參數(shù)及影像科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。典型主動(dòng)脈夾層通??赏ㄟ^(guò)增強(qiáng)CT確診,而普通平掃CT對(duì)微小撕裂或非典型癥狀的識(shí)別能力有限。
普通CT平掃對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷主要依賴主動(dòng)脈形態(tài)改變、內(nèi)膜鈣化移位等間接征象。當(dāng)患者存在劇烈胸背痛、血壓異常等典型癥狀時(shí),放射科醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈走行區(qū)域,此時(shí)檢出率相對(duì)較高。但對(duì)于內(nèi)膜撕裂口較小、假腔血栓形成或局限于主動(dòng)脈弓部的病例,平掃CT可能僅顯示主動(dòng)脈增寬等非特異性表現(xiàn),容易與動(dòng)脈硬化混淆。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低分辨率CT設(shè)備也會(huì)影響細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示。
臨床實(shí)踐中,增強(qiáng)CT血管成像才是確診主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。造影劑可清晰顯示真假腔、內(nèi)膜片及破口位置,診斷準(zhǔn)確率超過(guò)95%。對(duì)于高度懷疑主動(dòng)脈夾層但平掃CT陰性的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。急診情況下,即使普通CT未發(fā)現(xiàn)明確夾層征象,結(jié)合D-二聚體檢測(cè)和臨床癥狀仍可提示進(jìn)一步檢查的必要性。
建議突發(fā)撕裂樣胸痛患者首選增強(qiáng)CT檢查,若醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件受限需進(jìn)行普通CT篩查時(shí),應(yīng)告知醫(yī)生詳細(xì)病史并密切隨訪。確診主動(dòng)脈夾層后需絕對(duì)臥床、控制血壓,并盡快評(píng)估手術(shù)指征。日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血管壁應(yīng)力驟增。
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