小兒靜脈輸液補液原則
小兒靜脈輸液補液需遵循個體化、安全性和動態(tài)調(diào)整原則，主要考慮補液量、補液成分、補液速度及電解質(zhì)平衡。補液方案需結(jié)合脫水程度、體重、年齡及基礎(chǔ)疾病綜合制定，常用液體包括葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液等。
1、補液量計算
小兒補液總量由累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三部分組成。輕度脫水按50毫升每千克體重計算，中度脫水80-100毫升每千克體重，重度脫水100-120毫升每千克體重。新生兒及嬰幼兒需精確計算每小時入量，早產(chǎn)兒液體量應(yīng)減少。生理需要量可按體重公式計算，1-10千克體重每日需100毫升每千克，11-20千克體重每日需50毫升每千克。
2、液體成分選擇
等滲性脫水首選復(fù)方氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液，低滲性脫水需補充高滲氯化鈉注射液，高滲性脫水使用0.45%氯化鈉注射液。鉀的補充須在排尿后開始，濃度不超過0.3%。存在酸中毒時需用碳酸氫鈉注射液糾正，但新生兒慎用。營養(yǎng)不良患兒需添加葡萄糖注射液提供熱量。
3、輸液速度控制
累積損失量應(yīng)在8-12小時內(nèi)補充，繼續(xù)損失量和生理需要量在剩余時間均勻輸入。心功能不全患兒輸液速度需減半，新生兒每小時不超過5毫升每千克。使用輸液泵精確控制速度，休克患兒可短暫快速擴容。高滲液體輸注速度宜慢，葡萄糖注射液輸注速度不超過6毫克每千克每分鐘。
4、電解質(zhì)監(jiān)測
每4-6小時評估電解質(zhì)水平，重點關(guān)注血鈉、血鉀變化。低鉀血癥需緩慢補鉀，監(jiān)測心電圖變化。高鈉血癥糾正速度每日血鈉下降不超過10毫摩爾每升。鈣鎂異常需及時糾正，特別是腹瀉患兒。定期檢測血糖，預(yù)防高血糖或低血糖發(fā)生。
5、特殊情況處理
腎功能不全患兒需嚴(yán)格限制液體入量，監(jiān)測尿量和肌酐。先天性心臟病患兒避免過快擴容，防止心衰。腦水腫患兒需維持輕度脫水狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒需同步補充胰島素。早產(chǎn)兒輸液需考慮不顯性失水量，使用輻射臺時液體量增加。
小兒靜脈輸液期間需密切觀察生命體征、皮膚彈性、尿量及神志變化。記錄24小時出入量，每日稱體重。避免短時間內(nèi)快速擴容導(dǎo)致肺水腫，注意穿刺部位有無滲出。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)立即停止輸液。治療后需評估脫水糾正情況，及時調(diào)整方案。家長應(yīng)配合醫(yī)護人員做好觀察記錄，不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。
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