冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理生理變化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理變化主要包括內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、斑塊形成及血管重構(gòu)等過程。
1、內(nèi)皮功能障礙
冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損是粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)。高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致一氧化氮合成減少，血管舒張功能下降，同時(shí)內(nèi)皮通透性增加，促使低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜。此時(shí)可通過控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病延緩進(jìn)展，但若合并心絞痛癥狀需遵醫(yī)囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
2、脂質(zhì)沉積
低密度脂蛋白在內(nèi)膜下氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，構(gòu)成脂質(zhì)條紋。該階段可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，建議通過阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，配合深海魚油等富含ω-3脂肪酸的食物輔助改善。
3、炎癥反應(yīng)
單核細(xì)胞趨化蛋白1等炎癥因子募集更多免疫細(xì)胞，形成慢性炎癥環(huán)境。C反應(yīng)蛋白升高可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨床常用阿司匹林腸溶片抗炎，同時(shí)需限制高糖飲食以減少炎癥介質(zhì)生成。
4、斑塊形成
平滑肌細(xì)胞遷移增殖形成纖維帽，覆蓋脂質(zhì)核心形成成熟斑塊。不穩(wěn)定斑塊易發(fā)生破裂引發(fā)急性事件，冠脈CT可評(píng)估斑塊性質(zhì)，必要時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板。
5、血管重構(gòu)
病變血管發(fā)生代償性擴(kuò)張或負(fù)性重構(gòu)，導(dǎo)致管腔狹窄。血管內(nèi)超聲可明確重構(gòu)類型，嚴(yán)重狹窄時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)后配合鹽酸曲美他嗪緩釋片改善心肌代謝。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入不少于500克蔬菜水果，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。嚴(yán)格戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)。出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時(shí)須立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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