張力性氣胸的影像學(xué)改變
張力性氣胸的影像學(xué)改變主要表現(xiàn)為患側(cè)肺組織壓縮、縱隔向健側(cè)移位以及患側(cè)膈肌下移等特征。張力性氣胸是臨床急癥，需結(jié)合胸部X線或CT檢查明確診斷，主要影像學(xué)特征包括患側(cè)胸腔內(nèi)氣體蓄積、肺野透亮度增高、肺紋理消失等。
胸部X線檢查是張力性氣胸的首選影像學(xué)診斷方法。典型表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)大量氣體聚集，肺組織被壓縮至肺門(mén)區(qū)形成邊緣清晰的團(tuán)塊狀影，壓縮程度可達(dá)90%以上。縱隔結(jié)構(gòu)如氣管、心臟向健側(cè)顯著移位，患側(cè)膈肌受壓下移甚至反轉(zhuǎn)。肋間隙增寬，胸廓飽滿擴(kuò)張。部分病例可見(jiàn)皮下氣腫或縱隔氣腫征象。胸腔穿刺抽氣后復(fù)查可見(jiàn)肺復(fù)張，縱隔復(fù)位。
胸部CT檢查能更精確評(píng)估氣胸范圍和肺壓縮程度。橫斷面圖像顯示患側(cè)胸腔前部大量氣體聚集，后部可見(jiàn)被壓縮的肺組織呈軟組織密度影。三維重建可直觀顯示縱隔移位角度和膈肌變形程度。CT還能發(fā)現(xiàn)X線難以顯示的少量胸腔積液或合并存在的肺大皰、肺挫傷等病變。對(duì)于機(jī)械通氣患者或復(fù)雜病例，CT檢查具有更高診斷價(jià)值。
張力性氣胸的影像學(xué)鑒別診斷包括巨大肺大皰、膈疝等疾病。肺大皰通常有薄壁結(jié)構(gòu)且位置固定，不伴縱隔移位。膈疝可見(jiàn)腹腔臟器疝入胸腔的特征性表現(xiàn)。影像檢查還需注意雙側(cè)氣胸、張力性血胸等危重情況。所有疑似病例均需緊急處理，影像學(xué)檢查不應(yīng)延誤臨床救治。
張力性氣胸患者確診后需立即行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高壓環(huán)境暴露，戒煙并預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸患者，可考慮胸膜固定術(shù)等預(yù)防性手術(shù)治療。日常需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，但應(yīng)避免屏氣動(dòng)作和潛水等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
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