脂肪肝誘發(fā)或加重糖尿病
脂肪肝可能誘發(fā)或加重糖尿病，兩者之間存在相互影響的病理關(guān)聯(lián)。脂肪肝患者胰島素抵抗程度加重時(shí)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致糖代謝紊亂，增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而糖尿病患者合并脂肪肝時(shí)，肝臟脂質(zhì)沉積可能加劇，形成惡性循環(huán)。主要關(guān)聯(lián)機(jī)制包括胰島素抵抗加重、慢性炎癥反應(yīng)激活、肝臟糖異生異常等。
脂肪肝患者肝臟細(xì)胞內(nèi)甘油三酯過度沉積會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致外周組織對(duì)葡萄糖攝取能力下降。隨著肝細(xì)胞脂肪變性程度加深，肝臟合成炎癥因子水平升高，這些炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)影響胰腺β細(xì)胞功能。同時(shí)脂肪肝患者肝臟糖異生作用增強(qiáng)，空腹血糖水平持續(xù)升高，長期未干預(yù)可能發(fā)展為糖耐量異常。糖尿病合并脂肪肝患者肝臟脂肪含量通常超過百分之五，肝臟體積增大可能壓迫周圍血管和膽管，部分患者會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛或乏力癥狀。
糖尿病病程較長且血糖控制不佳的患者，肝臟脂肪浸潤程度往往更為顯著。高血糖環(huán)境促進(jìn)肝臟從頭脂肪合成，而游離脂肪酸釋放增加又進(jìn)一步抑制肌肉組織胰島素敏感性。這類患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高較為常見，超聲檢查顯示肝臟回聲增強(qiáng)。重度脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，肝纖維化評(píng)分達(dá)到二級(jí)以上時(shí)需要聯(lián)合內(nèi)分泌科和肝病科共同干預(yù)。妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)急性脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)增高，需密切監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和凝血功能。
存在代謝綜合征特征的脂肪肝患者應(yīng)每年進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。建議通過限制精制碳水化合物攝入、增加有氧運(yùn)動(dòng)頻率來改善肝臟脂肪含量，體重下降百分之五以上時(shí)肝臟酶學(xué)指標(biāo)往往明顯改善。合并糖尿病的脂肪肝患者選用二甲雙胍緩釋片、吡格列酮二甲雙胍復(fù)合制劑等藥物時(shí)需定期監(jiān)測(cè)肝功能。超聲彈性成像或磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)測(cè)定能準(zhǔn)確量化肝臟脂肪變性程度，為臨床決策提供客觀依據(jù)。
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