冠心病鈣化是什么意思
冠心病鈣化是指冠狀動(dòng)脈血管壁發(fā)生鈣鹽沉積的病理改變，通常與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展相關(guān)。冠心病鈣化主要有斑塊穩(wěn)定性改變、血管彈性下降、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加、影像學(xué)檢測標(biāo)志、介入治療難度提升等特征。
1、斑塊穩(wěn)定性改變
鈣化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊質(zhì)地變硬，可能降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，但嚴(yán)重鈣化可能造成血管腔持續(xù)性狹窄。冠狀動(dòng)脈CT可顯示鈣化積分，超聲檢查可見強(qiáng)回聲伴聲影。臨床常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊。
2、血管彈性下降
鈣鹽沉積使血管壁順應(yīng)性降低，心臟收縮期血流沖擊可能引發(fā)內(nèi)膜損傷。血管內(nèi)超聲能清晰顯示鈣化范圍，典型表現(xiàn)為血管壁多層強(qiáng)回聲。硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴(kuò)張劑可改善血流灌注。
3、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)
廣泛鈣化會(huì)限制血管代償性擴(kuò)張能力，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)易誘發(fā)心絞痛。心電圖可見ST段壓低或T波倒置，心肌核素掃描顯示灌注缺損。建議聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片、尼可地爾片等改善心肌代謝藥物。
4、影像學(xué)檢測標(biāo)志
冠狀動(dòng)脈鈣化積分是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷的重要指標(biāo)，電子束CT檢測中鈣化灶表現(xiàn)為高密度影。多層螺旋CT血管成像可三維重建鈣化分布，對(duì)鈣化長度超過10毫米的病變需考慮血運(yùn)重建。
5、介入治療難度
嚴(yán)重鈣化病變可能造成球囊擴(kuò)張不全或支架貼壁不良，旋磨術(shù)常用于預(yù)處理鈣化斑塊。光學(xué)相干斷層成像能精準(zhǔn)評(píng)估鈣化角度和厚度，對(duì)于環(huán)形鈣化病變可能需要切割球囊輔助擴(kuò)張。
冠心病鈣化患者需長期維持低膽固醇飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，適量食用深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓血糖，戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗血小板藥物和他汀類藥物。
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