能夠引起慢性肺源性心臟病的疾病

能夠引起慢性肺源性心臟病的疾病主要有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸廓畸形、肺血管疾病等。慢性肺源性心臟病是由于肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,最終引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。
慢性阻塞性肺疾病是引起慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣道阻塞,肺泡通氣不足,引起低氧血癥和二氧化碳潴留。低氧會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮,肺動(dòng)脈壓力升高。隨著病情進(jìn)展,肺動(dòng)脈高壓逐漸加重,最終導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張?;颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。治療包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入劑、祛痰藥如氨溴索口服液等。
支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道重塑和不可逆性氣流受限。長(zhǎng)期哮喘控制不佳會(huì)引起慢性低氧血癥,刺激肺血管收縮,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)可引發(fā)急性右心衰竭?;颊弑憩F(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等癥狀。治療包括吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑、白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片等。
肺結(jié)核引起的肺組織廣泛破壞和纖維化可導(dǎo)致肺血管床減少。肺纖維化還會(huì)使肺順應(yīng)性降低,增加肺動(dòng)脈壓力。重癥肺結(jié)核患者可能出現(xiàn)咯血、消瘦、盜汗等癥狀。肺結(jié)核后遺的肺毀損是慢性肺心病的重要原因。治療包括抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等,需規(guī)范足療程用藥。
嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可限制肺擴(kuò)張,導(dǎo)致通氣功能障礙。長(zhǎng)期通氣不足會(huì)引起低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。治療包括呼吸肌鍛煉、無(wú)創(chuàng)通氣支持等,嚴(yán)重者可能需要手術(shù)矯正畸形。
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等肺血管疾病可直接增加肺動(dòng)脈壓力。血管內(nèi)皮功能異常、血管重塑等因素導(dǎo)致肺血管阻力持續(xù)升高,最終引起右心功能不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)耐力下降、下肢水腫等癥狀。治療包括靶向藥物如波生坦片、安立生坦片等,嚴(yán)重者可能需要肺移植。
預(yù)防慢性肺源性心臟病的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)肺部疾病。建議患者戒煙,避免接觸空氣污染物,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸等。保持室內(nèi)空氣流通,注意保暖預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查肺功能和心臟超聲,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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