風(fēng)濕性心臟瓣膜病病因是什么意思
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常的疾病，其病因主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)，常見誘因包括反復(fù)鏈球菌性咽炎、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常、遺傳易感性及未規(guī)范治療風(fēng)濕熱。
1、鏈球菌感染
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的始動因素，當(dāng)機體發(fā)生咽部鏈球菌感染后，細(xì)菌抗原與人體心肌、瓣膜組織存在交叉反應(yīng)，引發(fā)自身抗體攻擊心臟瓣膜。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛后1-3周出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫痛，需通過咽拭子培養(yǎng)和抗鏈O抗體檢測確診。急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素清除感染，慢性期需長期預(yù)防性用藥。
2、環(huán)境因素
長期處于潮濕陰冷環(huán)境可能增加鏈球菌繁殖傳播概率，多見于居住條件較差地區(qū)。潮濕環(huán)境易導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障功能下降，促進細(xì)菌定植?；颊叱０榉磸?fù)呼吸道感染史，預(yù)防需改善居住通風(fēng)條件，寒冷季節(jié)注意保暖，出現(xiàn)咽炎癥狀時及時使用阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物治療。
3、免疫異常
部分患者存在免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，對鏈球菌抗原產(chǎn)生過度免疫應(yīng)答。異常激活的T淋巴細(xì)胞和抗心肌抗體可攻擊瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連。此類患者多伴有其他自身免疫病病史，需通過免疫抑制劑如醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)，同時監(jiān)測心功能變化。
4、遺傳易感性
HLA-DR7和HLA-DR4等基因型人群對風(fēng)濕熱易感性較高，家族聚集現(xiàn)象明顯。這類患者即使輕微鏈球菌感染也可能誘發(fā)嚴(yán)重心臟損害，建議一級親屬定期進行心臟超聲篩查。預(yù)防性使用羅紅霉素分散片可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但需注意避免耐藥性產(chǎn)生。
5、治療不規(guī)范
風(fēng)濕熱急性期未足療程使用抗生素或未完成二級預(yù)防，可能導(dǎo)致鏈球菌反復(fù)感染。典型表現(xiàn)為多次發(fā)作后出現(xiàn)二尖瓣面容、活動后心悸，超聲可見瓣膜鈣化。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成10天青霉素療程，慢性期每28天肌注芐星青霉素注射液預(yù)防期通常持續(xù)至25歲或10年以上。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需保持低鹽飲食控制心臟負(fù)荷，避免劇烈運動加重瓣膜損傷。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)氣促、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時復(fù)查心臟超聲。術(shù)后患者需終身抗凝治療并定期監(jiān)測INR值，同時避免攝入富含維生素K食物影響華法林鈉片作用。建議每6個月評估心功能狀態(tài)，必要時考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
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