上消化道出血怎么治療
上消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、輸血治療、手術(shù)治療、介入治療等方式治療。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起。
1、內(nèi)鏡下止血
內(nèi)鏡下止血是上消化道出血的首選治療方法，適用于活動性出血或可見血管殘端的患者。常用方法包括內(nèi)鏡下注射腎上腺素、熱凝止血、鈦夾止血等。內(nèi)鏡下止血可直接作用于出血部位，止血效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，還可進行內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射治療。
2、藥物治療
藥物治療可作為輔助治療或無法進行內(nèi)鏡治療時的選擇。常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片，可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，可降低門靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液也可酌情使用。
3、輸血治療
對于出血量大導(dǎo)致血紅蛋白明顯下降的患者，需進行輸血治療以糾正貧血和休克。輸血指征一般為血紅蛋白低于70g/L或伴有休克癥狀。輸血量應(yīng)根據(jù)患者出血量、血紅蛋白水平及臨床表現(xiàn)決定，同時需監(jiān)測凝血功能，必要時補充新鮮冰凍血漿或血小板。
4、手術(shù)治療
當(dāng)內(nèi)鏡治療和藥物治療無效或出血量大危及生命時，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，通常作為最后選擇。對于胃癌引起的出血，手術(shù)既是止血手段也是根治性治療。
5、介入治療
介入治療適用于無法耐受手術(shù)的高危患者。通過血管造影明確出血部位后，可進行動脈栓塞治療。對于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門靜脈壓力。介入治療創(chuàng)傷小于手術(shù)，但技術(shù)要求高，需在有條件的醫(yī)院進行。
上消化道出血患者治療期間需絕對臥床休息，禁食至出血停止后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。避免粗糙、刺激性食物，戒煙酒。保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抑酸藥物，定期復(fù)查胃鏡。注意觀察大便顏色，如再次出現(xiàn)黑便或嘔血應(yīng)立即就醫(yī)。同時要積極治療原發(fā)病，如根除幽門螺桿菌、控制肝硬化等，預(yù)防再次出血。
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