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急性心梗與心絞痛怎么鑒別

心血管內科編輯 健康陪伴者
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關鍵詞： 心絞痛 心梗

急性心梗與心絞痛可通過疼痛特征、伴隨癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌酶學檢查及冠狀動脈造影進行鑒別。兩者均屬于冠狀動脈疾病，但危險程度和處理方式存在顯著差異。

1、疼痛特征

心絞痛多為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性心梗疼痛更劇烈且持久，常超過30分鐘，硝酸甘油效果不明顯。心絞痛疼痛范圍較局限，而心梗可能放射至左肩、下頜或背部。

2、伴隨癥狀

心絞痛發(fā)作時可能伴有冷汗或輕度呼吸困難，但通常無全身癥狀。急性心梗常合并惡心嘔吐、瀕死感、面色蒼白等全身反應，嚴重時可出現(xiàn)低血壓或休克。部分老年或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無痛性心梗，僅以乏力或意識障礙為首發(fā)表現(xiàn)。

3、心電圖表現(xiàn)

心絞痛發(fā)作時心電圖可能出現(xiàn)一過性ST段壓低或T波倒置，緩解后恢復正常。急性心梗心電圖呈現(xiàn)動態(tài)演變過程，典型表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波高尖后倒置。右室心梗可見V1-V3導聯(lián)ST段抬高伴II、III、aVF導聯(lián)對應性改變。

4、心肌酶學檢查

心絞痛患者心肌損傷標志物如肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶通常正常。急性心梗后3-6小時肌鈣蛋白開始升高，12-24小時達峰值，持續(xù)5-10天。肌酸激酶同工酶在4-8小時升高，24小時達峰，48-72小時恢復，動態(tài)監(jiān)測具有確診價值。

5、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是鑒別金標準，心絞痛多顯示單支血管50-70%狹窄，側支循環(huán)代償良好。急性心梗?？梢姽跔顒用}完全閉塞或次全閉塞，血栓形成征象明顯，TIMI血流分級≤2級。光學相干斷層掃描可進一步鑒別斑塊性質，心梗多由易損斑塊破裂引發(fā)。

出現(xiàn)胸痛癥狀時應立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若20分鐘未緩解需警惕急性心?？赡?。日常需控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，避免劇烈情緒波動。確診冠心病患者應長期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級預防藥物，定期復查心電圖和心臟超聲。突發(fā)持續(xù)胸痛伴大汗淋漓時須立即撥打急救電話，爭取黃金120分鐘再灌注治療時間窗。

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    血壓升高引起心梗怎么辦
    回答：血壓升高引起心梗就要積極地應用藥物來進行治療，合理應用溶栓的藥物，還有抗凝的藥物來進行治療。但如果血壓過高時，還并不能夠選擇溶栓的藥物，否則很容易導致腦出血的情況發(fā)生，可以選擇介入治療的方法，能夠有效地改善患者心梗的癥狀，而且還要聯(lián)合應用降壓的藥物。高血壓的患者一定要按照醫(yī)囑按時按量地服用藥物，而且要嚴密地觀察患者的生命體征。一旦出現(xiàn)了心梗的癥狀，就需要絕對臥床休息，避免任何活動，而且患者還要注意飲食起居的規(guī)律，避免熬夜勞累，避免吸煙、酗酒等。日常生活中一定要保持心態(tài)的平和，避免情緒激動，避免焦慮、緊張等。
    肋軟骨炎與心絞痛的區(qū)別
    回答：肋軟骨炎與心絞痛癥狀不一樣，病因也是不同的，肋軟骨炎會出現(xiàn)軟骨部位疼痛，而且時間持續(xù)比較長，而心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的，發(fā)作時會出現(xiàn)心前區(qū)緊縮性壓榨性疼痛，一般疼痛時間比較短，大概在3~5分鐘左右，最長不會超過15分鐘。
    老人有高血壓會誘發(fā)心梗嗎
    回答：老人高血壓可能會誘發(fā)心梗。因為高血壓患者不容易控制血壓，血壓都處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而血壓忽高忽低、變化不定，就很可能導致心絞痛、心梗和心功能不全。高血壓還可能會導致動脈粥樣硬化，使血管腔變得狹窄，導致對心肌細胞的供血量減少，從而誘發(fā)心梗。而且，高血壓患者的左心室相對比較肥厚，心肌的毛細血管可能會受到一定損害，而使心肌細胞的供血量不足。還可能會發(fā)生冠狀動脈出現(xiàn)痙攣性收縮，進而導致冠狀動脈閉合，使供應心肌細胞的血液被阻斷。
    如何區(qū)分心絞痛
    回答：胸片可以基本的排除心絞痛的發(fā)作是否是由于肺部疾病所導致，有一些老年患者存在嚴重的肺炎或者是肺部占位的時候也有可能會出現(xiàn)類似于像心絞痛一樣的問題，而心臟彩超可以更好的鑒別患者的心絞痛是否與心肌病或者是瓣膜狹窄有著一定的相關性。一般會建議患者先做胸片、心電圖和心臟彩超，這三項檢查是在臨床當中非常基本以及非常重要的鑒別診斷檢查方法。對于存在心絞痛的患者，一定要明確目前患者是否是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，所引發(fā)的心前區(qū)絞痛，還是說由于心臟神經(jīng)官能癥、主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等原因所引發(fā)。
    老人心絞痛還有康復機會嗎
    回答：老人出現(xiàn)心絞痛仍然有康復的機會，心絞痛是動脈硬化導致的心臟冠狀動脈血管管腔狹窄、心肌的缺血缺氧。所以出現(xiàn)心絞痛以后，首先要從飲食方面注意，低鹽、低脂肪飲食，動物的內臟、蛋黃、肥肉等高血脂的食物要適當控制，還要戒煙限酒，通過這些生活方式的調整，再加上長期使用抗血小板藥物阿司匹林、他汀類藥物阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，抑制血小板聚集、促進斑塊消退、增加心肌的供血，就可以使心絞痛的發(fā)作減少。必要時還可以做冠脈造影檢查，在狹窄的部位植入支架，將狹窄的血管開通，就可以進一步的增加心臟的供血，所以老年人有心絞痛仍然有康復的機會。
    胸口像火燒一樣很難受是心絞痛嗎
    回答：胸口部位出現(xiàn)燒灼樣的疼痛，這種情況不一定是心絞痛，還有可能是胃部的疾病，包括胃部的炎癥、胃部的潰瘍，這是因為這些疾病導致胃酸分泌過多，刺激胃黏膜，就會出現(xiàn)燒灼樣的疼痛。所以具體的情況還需要通過相應的檢查，明確診斷。可以做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足或者心臟的器質性病變。如果心電圖和心臟彩超沒有異常，需要做胃鏡檢查看胃內的病變情況，再就是做胸片檢查，排除胸腔和呼吸系統(tǒng)方面的疾病?？傊?，要先明確診斷，然后再確定合適的治療方案。
    胸口疼是不是心絞痛的前兆嗎
    回答：胸口疼不是心絞痛的前兆，而是可能就是心絞痛發(fā)作。除了心絞痛以外，還可以是胃部的疾病，像氣胸的問題、胸膜炎，再就是消化系統(tǒng)的疾病，包括食道炎、胃炎，也可以出現(xiàn)胸口的疼痛。所以出現(xiàn)胸口疼痛以后，需要先做心電圖、心臟彩超檢查，看是否有心臟的供血不足，做胸片檢查，聽肺部的呼吸音，明確有無胸膜炎或者氣胸的問題，再就是做胃鏡檢查，看食道的炎癥情況，胃部的炎癥或潰瘍有沒有存在。總之先明確診斷，然后再確定治療方案，如果是心電圖上有心肌缺血的表現(xiàn)，說明胸口的疼痛就是心絞痛發(fā)作。
    為什么老年人容易出現(xiàn)心絞痛
    回答：老年人容易出現(xiàn)心絞痛跟年齡有很大的關系，人的年齡逐漸增大，身體素質也逐漸減弱，年紀大了就會出現(xiàn)各種慢性疾病，且體質比較虛弱，容易出現(xiàn)胸痹情況，引起心絞痛。老年人出現(xiàn)心絞痛跟飲食也有一定的關系，如果飲食不健康，喜歡吃肥膩的食物，且長期抽煙、喝酒等等，也會引起心絞痛。老年人需要放松自己，如果情緒抑郁、過于緊張，也會引起心絞痛。老年人的身體素質差、運動量減少，所以血液會變得粘稠，血液的循環(huán)阻力增大，增加心臟負荷，引起心絞痛。
    胸痛就是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定就是心絞痛。胸痛可以由很多原因所引起，包括肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋骨骨折、胸膜炎、氣胸、心包炎、肺炎、肺癌、反流性食管炎、慢性胃炎、急性肺栓塞、主動脈夾層等。心絞痛只是胸痛的其中一種，是因為冠心病心肌缺血而導致的。臨床上對于發(fā)生胸痛的患者，需要積極的明確胸痛的原因，尤其要辨別出高危的胸痛，如急性心肌梗死、主動脈夾層以及急性肺栓塞導致的胸痛。因為這些高危胸痛，如果不及時進行處理，會導致嚴重的后果，甚至引起患者發(fā)生猝死。
    老年人頻繁心絞痛怎么辦
    回答：老年人頻繁心絞痛，是冠心病發(fā)作的可能性較大，可以在發(fā)作期間及時治療。如果患者的病情比較嚴重，可以在冠心病發(fā)作期間服用藥物治療，例如硝酸甘油舌下含化，能在幾分鐘內起到效果。如果患者在冠心病的緩解期，應該在飲食方面多注意調理。一般注意不要吃太多的食物，也不要抽煙飲酒。日常注意減輕精神壓力，減少工作量以及活動量。一般在患者冠心病緩解期，不需要臥床休息治療。運動鍛煉療法也能緩解冠心病癥狀，但是注意選擇適宜的運動方式，能改變側支的血液循環(huán)，同時能提高身體活動的耐受量。
    水蛭可以治療心梗嗎
    回答：水蛭在中醫(yī)中被用于治療心肌梗死，通過改善血液循環(huán)來減輕病癥，但現(xiàn)代醫(yī)學對此并不常用。心肌梗死這類心臟疾病應首先尋求專業(yè)醫(yī)生的建議和治療，常規(guī)的藥物治療包括硝酸甘油、比索洛爾、美托洛爾等，嚴重情況下可能需要手術。日常生活中，應注重健康飲食，如食用富含維生素和膳食纖維的水果蔬菜，避免辛辣、油膩等刺激性食物，同時，如有身體不適，應立即前往正規(guī)醫(yī)院檢查。
    心?；颊邥粫c
    回答：心?；颊呤欠衿c取決于病情嚴重程度和梗死部位，嚴重且梗死面積大，左心室梗死易形成血栓誘發(fā)偏癱；反之，病情較輕，梗死面積小，及時治療則不易導致偏癱。因此，急性心肌梗死患者應高度關注自身健康，一旦出現(xiàn)不適癥狀應立即就醫(yī)，以避免病情惡化，影響生活質量，乃至威脅生命安全。
    心絞痛是怎么回事
    回答：而導致心絞痛的原因應該是冠心病冠狀動脈痙攣的狀態(tài)下，出現(xiàn)心肌的缺血，而出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，如果確定是心絞痛，積極的進行心內科的檢查與治療還是非常關鍵的。患者應注意充分休息，穩(wěn)定情緒，不愿飲酒，不要吸煙，及時的進行心電圖、心臟彩超、心肌酶的檢查。在醫(yī)生的指導下合理用藥，緩解癥狀，必要時可進行手術治療，在服藥的過程中要注意定期去醫(yī)院復查。
    胸悶胸口有刺痛是心絞痛嗎
    回答：胸悶有可能是心絞痛的表現(xiàn)。但是胸口的刺痛一般不是心絞痛的癥狀，而是肋間肌損傷或肋間神經(jīng)痛引起的。典型的心絞痛的癥狀以發(fā)作性胸悶胸痛為主，疼痛呈悶痛，有可能呈壓榨性疼痛，會伴有氣短、出汗等癥狀。如果是高齡老人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時，胸痛并不明顯，而以胸悶為首發(fā)癥狀。如果是胸悶和胸口刺痛同時出現(xiàn)，應該先排除心絞痛發(fā)作，可以通過心電圖或平板運動心電圖檢查，并結合患者是不是有能引起心絞痛的高危因素，比如是不是有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙等，再做診斷。
    胸口中間疼是心絞痛嗎
    回答：胸痛不一定是心絞痛。人體胸腔內除了心臟之外還有肺、氣管、食管等臟器，另外還有胸膜、肌肉、肋骨等，呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎，胸壁疾病如急性皮炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎等，消化系疾病如食管炎、食管癌等，縱膈疾病如縱膈炎、縱膈腫瘤等，這些所有的臟器或者組織都可以引起胸痛。
    胸口痛是心絞痛嗎
    回答：胸口痛不一定就是心絞痛，臨床上可以引起胸口痛的原因很多，包括呼吸道疾病、消化道疾病、胸壁疾病以及主動脈疾病、縱隔疾病。常見的有肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、反流性食管炎、肺癌、氣胸、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎等。此外，自主神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥也常常會引起胸痛的癥狀。所以，臨床上對于出現(xiàn)胸口痛的患者，需要積極的進行鑒別診斷，要明確患者是否屬于心絞痛以及患者的心絞痛是冠心病所引起，還是因為其它的疾病造成心肌供血不足所引起。
    胸骨下方疼痛是心絞痛嗎
    回答：胸骨下方疼痛需要考慮是心絞痛引起，需要觀察癥狀是否立刻緩解，觀察有無胸悶等癥狀。如果經(jīng)常性的胸骨下方疼痛，需要進行心電圖、胸部CT等檢查，觀察有無心肌缺血。胸骨下方疼痛還要考慮是消化道的疾病，比如胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病，都可以引起疼痛感，需要進行胃鏡等檢查。此外，血液病也會引起胸骨痛，需要予以鑒別診斷。胸骨下方疼痛還需要考慮有無胸膜炎等疾病，建議完善胸腹部CT等檢查。胸骨下方疼痛時需要及時就診，根據(jù)檢查結果予以相應的對癥治療。
    肺動脈高壓會導致心絞痛嗎
    回答：肺動脈高壓的現(xiàn)象是有可能引起心絞痛癥狀發(fā)作。這種引起心絞痛癥狀發(fā)作的肺動脈高壓，往往見于重度肺動脈高壓，當肺動脈高壓嚴重的情況下，會導致右心室肥厚并引起右心衰竭現(xiàn)象發(fā)生，導致患者的心臟泵血也相應地減少，從而引起心肌缺血、缺氧的癥狀發(fā)生，最終導致心絞痛癥狀。并且疼痛的時候心電圖檢查會有心電圖缺血改變，部分嚴重的情況下由于心臟泵血急劇減少，甚至引起暈厥發(fā)生。這種肺動脈高壓引起的心絞痛癥狀，治療的關鍵在于降低肺動脈高壓，藥物可以服用波生坦一類的藥物，同時適當?shù)嘏浜舷跛狨ヮ愃幬锔纳瓢Y狀。
    有肥胖癥的人容易心絞痛嗎
    回答：肥胖癥的人會容易出現(xiàn)心絞痛。肥胖的出現(xiàn)往往伴隨著身體各器官的肥大，心臟的負荷也要遠高于正常人，心臟每次射血所需要射出的血液量也要高于常人，外周過多的循環(huán)血量加上肥胖時往往出現(xiàn)的動脈硬化、高血壓也就出現(xiàn)。高血壓的出現(xiàn)對于本身過重的心臟負荷無疑于雪上加霜，心臟往外射血所需要的力量要明顯增大。早期能代償?shù)臅r候表現(xiàn)為左心室心室壁的肥厚，心肌的代謝率隨之升高，需要的血液量也增加，而心臟射出的血量有限，這樣就會導致心肌出現(xiàn)細胞缺血、缺氧，從而導致出現(xiàn)心絞痛。
    老人突發(fā)心絞痛咋辦
    回答：老人突發(fā)心絞痛后一方面要及時撥打急救電話，另一方面可以服用硝酸酯類藥等藥物緩解。進入醫(yī)院治療后，醫(yī)生一般會根據(jù)患者的情況，給予心電監(jiān)護和吸氧治療，通過觀察血壓和心率情況，盡快進行降壓和止痛治療。心絞痛服用的藥物有多種，包括抗血小板藥物，可以有效地抑制血小板聚集，降低再次發(fā)生心絞痛的風險，常見的有阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓幬锟梢越档托募」Ｈ陌l(fā)生率，常用有低分子肝素，不良反應主要是出血。因此在應用期間要注意牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點，避免出現(xiàn)腦出血等嚴重情況。
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