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多囊卵泡綜合癥應(yīng)該如何治療

婦科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞: 卵泡 綜合癥

多囊卵巢綜合征可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。多囊卵巢綜合征可能與遺傳、內(nèi)分泌紊亂、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡等癥狀。

1、調(diào)整生活方式

調(diào)整生活方式是多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)治療方式,主要包括控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)?;颊咝铚p少高糖高脂食物的攝入,適量增加蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素抵抗,促進(jìn)體重下降。體重減輕有助于恢復(fù)排卵功能,改善內(nèi)分泌紊亂。

2、藥物治療

藥物治療主要包括調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和改善胰島素抵抗兩方面。常用藥物有炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來曲唑片、二甲雙胍腸溶片等。炔雌醇環(huán)丙孕酮片可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,改善高雄激素癥狀。來曲唑片可促進(jìn)排卵,適用于有生育需求的患者。二甲雙胍腸溶片可改善胰島素抵抗,降低血糖水平。

3、手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無效或有生育需求的患者,可考慮腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。該手術(shù)通過在卵巢表面打孔,減少雄激素分泌,促進(jìn)排卵。卵巢楔形切除術(shù)目前已較少使用,僅適用于特殊情況。手術(shù)治療后仍需配合藥物治療和生活方式調(diào)整。

4、中醫(yī)調(diào)理

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征與肝郁、脾虛、腎虛有關(guān),可采用中藥調(diào)理。常用方劑有逍遙散、歸脾湯、六味地黃丸等。逍遙散可疏肝解郁,歸脾湯可健脾益氣,六味地黃丸可補(bǔ)腎滋陰。針灸治療也可輔助改善癥狀,常用穴位有關(guān)元、三陰交、子宮等。

5、心理疏導(dǎo)

多囊卵巢綜合征患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題。心理疏導(dǎo)有助于緩解壓力,改善治療效果?;颊呖赏ㄟ^心理咨詢、放松訓(xùn)練、正念冥想等方式調(diào)節(jié)情緒。家人支持和社會(huì)理解對(duì)患者的心理康復(fù)也很重要。

多囊卵巢綜合征患者需長期堅(jiān)持治療,定期復(fù)查激素水平和超聲檢查。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累。飲食上注意營養(yǎng)均衡,控制總熱量攝入。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善癥狀,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如有生育需求,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),不要自行調(diào)整用藥。

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    什么是睡眠暫停綜合癥的表現(xiàn)
    回答:睡眠暫停綜合癥的主要表現(xiàn)包括夜間打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等,治療可通過生活方式調(diào)整、正壓通氣治療和手術(shù)干預(yù)改善癥狀。睡眠暫停綜合癥的發(fā)生與上呼吸道阻塞、肥胖、遺傳等因素有關(guān)。 1. 夜間打鼾:打鼾是睡眠暫停綜合癥的典型表現(xiàn),通常由氣道部分阻塞引起。打鼾聲音較大且不規(guī)則,可能伴隨呼吸暫停。建議患者調(diào)整睡姿,避免仰臥位,同時(shí)控制體重,減少頸部脂肪對(duì)氣道的壓迫。使用口腔矯治器或鼻腔擴(kuò)張器也有助于緩解打鼾。 2. 呼吸暫停:呼吸暫停是睡眠暫停綜合癥的核心癥狀,表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫時(shí)停止,持續(xù)時(shí)間可達(dá)10秒以上。這種情況可能導(dǎo)致血氧飽和度下降,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。正壓通氣治療(如CPAP)是常用的治療方法,通過持續(xù)的氣道正壓保持氣道通暢。對(duì)于嚴(yán)重病例,手術(shù)如懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)可考慮。 3. 白天嗜睡:由于夜間睡眠質(zhì)量差,患者白天常感到極度疲勞和嗜睡,影響日常生活和工作效率。改善睡眠環(huán)境,如保持臥室安靜、黑暗,避免睡前使用電子設(shè)備,有助于提高睡眠質(zhì)量。藥物治療如莫達(dá)非尼可緩解白天嗜睡,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 4. 其他表現(xiàn):睡眠暫停綜合癥還可能伴隨晨起頭痛、注意力不集中、情緒波動(dòng)等癥狀。這些癥狀與夜間缺氧和睡眠中斷有關(guān)。建議患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查,明確診斷并制定個(gè)性化治療方案。 睡眠暫停綜合癥不僅影響睡眠質(zhì)量,還可能引發(fā)高血壓、糖尿病等慢性疾病,需及時(shí)診斷和治療。通過綜合治療手段,患者可顯著改善癥狀,提高生活質(zhì)量。
    更年期綜合癥有哪些表現(xiàn)癥狀
    回答:更年期綜合癥是女性在絕經(jīng)前后因激素水平變化引發(fā)的一系列癥狀,常見表現(xiàn)包括潮熱、情緒波動(dòng)、睡眠障礙等。癥狀的嚴(yán)重程度因人而異,部分女性可能需要就醫(yī)治療。 1、潮熱是更年期綜合癥的典型癥狀,表現(xiàn)為突然的面部、頸部或胸部發(fā)熱,伴有出汗和心跳加速。潮熱可能持續(xù)幾秒到幾分鐘,頻率從每天幾次到每小時(shí)多次不等。建議穿著透氣衣物,避免辛辣食物和咖啡因,保持室內(nèi)溫度適宜。藥物治療方面,激素替代療法HRT是常見選擇,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 2、情緒波動(dòng)也是更年期綜合癥的常見表現(xiàn),包括焦慮、抑郁、易怒等。這些情緒變化與雌激素水平下降有關(guān)。心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法CBT可以幫助緩解情緒問題。適量運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步有助于改善情緒,飲食上可增加富含Omega-3脂肪酸的食物,如深海魚、亞麻籽。 3、睡眠障礙在更年期女性中較為普遍,表現(xiàn)為入睡困難、夜間醒來或早醒。睡眠質(zhì)量下降可能加重其他癥狀。建立規(guī)律的作息時(shí)間,避免睡前使用電子設(shè)備,保持臥室安靜和黑暗有助于改善睡眠。藥物治療中,褪黑素補(bǔ)充劑可能有效,但需咨詢 4、其他癥狀還包括陰道干燥、性欲減退、關(guān)節(jié)疼痛等。陰道干燥可使用水基潤滑劑或局部雌激素治療。性欲減退可能與心理和生理因素有關(guān),建議與伴侶溝通,必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。關(guān)節(jié)疼痛可通過適度運(yùn)動(dòng)如游泳、太極緩解,飲食上增加富含鈣和維生素D的食物。 更年期綜合癥的癥狀多樣,女性應(yīng)根據(jù)自身情況采取相應(yīng)措施。若癥狀嚴(yán)重或影響日常生活,建議及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定個(gè)性化治療方案。保持健康的生活方式、積極的心態(tài)和適度的運(yùn)動(dòng),有助于平穩(wěn)度過更年期。
    梅麗爾綜合癥是什么原因引起的
    回答:美尼爾綜合征是內(nèi)耳疾病,關(guān)鍵出現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、耳鳴、病人自覺耳內(nèi)鳴響或眼球震顫,眩暈常常無所有前兆因此突然發(fā)作的激烈的轉(zhuǎn)動(dòng)性眩暈,覺得四周物體繞自己轉(zhuǎn)動(dòng),發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出盜汗、顏面蒼白及體循環(huán)的動(dòng)脈血壓降低等病癥,同時(shí)伴隨耳鳴,耳內(nèi)悶脹感,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后,眩暈病癥逐漸消失。
    睡眠呼吸暫停綜合癥
    回答:首先要去??频尼t(yī)院去做一個(gè)確診,確診了后的一般治療包括戒煙戒酒,改變睡覺的體位,要求病人向右側(cè)臥,還有要減輕體重,加強(qiáng)鍛煉,特別是游泳爬山等是最好的鍛煉;第二治療方面包括手術(shù)治療,呼吸機(jī)的治療。從原則上來講呼吸機(jī)的治療比手術(shù)的治療方法要好,效果要更好一些。呼吸機(jī)的治療是通過鎮(zhèn)壓把呼吸道氣道打開起到呼吸通暢的作用。呼吸機(jī)的治療的優(yōu)點(diǎn)是效果好,第二沒有任何風(fēng)險(xiǎn),比較嚴(yán)重的缺點(diǎn)就是不方便,每天晚上需要佩戴呼吸機(jī)。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)就是一次性的,但是任何手術(shù)它都有風(fēng)險(xiǎn),有并發(fā)癥,疼痛。如果是比較嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合癥,有醫(yī)生的判斷,還是建議首先用呼吸機(jī),或者不愿意用呼吸機(jī)再選擇手術(shù)。特別是年老年齡大一點(diǎn)的人,還是建議用呼吸機(jī)。
    脊髓栓系綜合癥容易發(fā)生在哪個(gè)年齡段
    回答:脊髓栓系綜合征可以發(fā)生在任何的年齡段,在臨床上常見的發(fā)病時(shí)期主要為嬰幼兒時(shí)期,青少年的發(fā)育期以及中老年期,先天性脊髓栓系綜合征患者,可以在上述三個(gè)時(shí)期均可發(fā)病,嬰幼兒時(shí)期的發(fā)病者,主要表現(xiàn)為大小便障礙,下肢發(fā)育異常或者隨著年齡的增長,神經(jīng)骨骼發(fā)育逐漸出現(xiàn)不匹配,脊髓神經(jīng)在原有病理狀態(tài)下逐漸被拉長,而脊髓圓錐低位于一二水平以下,尤其是在發(fā)育期出現(xiàn)生長高峰,這個(gè)時(shí)期最終導(dǎo)致疾病的發(fā)作,部分患者在中老年期發(fā)病,主要是由于神經(jīng)老化速度加快所致。
    什么情況下脊髓栓系綜合癥需要手術(shù)治療
    回答:脊髓栓系綜合征患者一旦診斷,也不是說必須要采取手術(shù)治療,對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀的脊髓栓系綜合征患者,應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療,對(duì)于脊髓栓系綜合征患者,手術(shù)治療主要是看患者的年紀(jì)和癥狀。如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀,且已經(jīng)成年或者接近發(fā)育完成,可以暫時(shí)不做手術(shù),一定要采取建立一個(gè)隨訪制度,如果一旦癥狀出現(xiàn),盡早采取手術(shù)治療,但是其他的脊髓栓系綜合征患者,建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快手術(shù)治療,特別是小孩子,如果即便是沒有癥狀,也建議采取手術(shù)治療,像一些出現(xiàn)明顯二便異常,下肢畸形癥狀的患兒,應(yīng)該是采取手術(shù)治療效果要較為理想,尤其是大小便癥狀的改善要明顯優(yōu)于成人。
    卵泡發(fā)育緩慢怎么辦
    回答:卵泡發(fā)育緩慢需要分情況對(duì)癥處理: 1、有些患者的月經(jīng)周期相對(duì)比較固定,卵泡期比較長,比如有些患者的卵泡期甚至達(dá)到一個(gè)月左右,也就是四十幾天才能來月經(jīng),這種情況下,如果卵泡發(fā)育緩慢,可以稍微等一下,一般這個(gè)患者在一個(gè)月左右才能排卵,因此只要能正常的排卵就可以了,沒有必要進(jìn)行干預(yù)。 2、有些患者卵泡不發(fā)育或者發(fā)育緩慢,可以輔助促排卵的藥物進(jìn)行處理。促排卵的藥物包括口服促排卵藥和肌肉注射的促排卵藥物,具體的根據(jù)激素的檢查結(jié)果以及B超的檢查結(jié)果來進(jìn)一步的判定,是用哪一類藥物來促進(jìn)卵泡的發(fā)育。
    卵泡長得慢的原因
    回答:對(duì)于卵泡發(fā)育比較慢的女性,絕大多數(shù)的情況下,是與卵巢功能下降有關(guān),或者是出現(xiàn)了卵巢早衰,或者是出現(xiàn)了多囊卵巢綜合征。這些都要進(jìn)行相應(yīng)的激素檢查,確定之后,要配合不同的激素來進(jìn)行調(diào)理。同時(shí)也可以配合中藥調(diào)理,通過應(yīng)用溫腎補(bǔ)陽的中藥,也可以改善卵泡長得比較慢的情況。另外,要在日常生活中注意規(guī)律的飲食,不能夠熬夜。 如果精神壓力比較大,出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào),也會(huì)導(dǎo)致卵泡成長比較慢。 卵泡成長比較慢,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)排卵障礙,必要的時(shí)候要配合促排卵治療,加強(qiáng)調(diào)理,通過B超的監(jiān)測(cè)來提高受孕的幾率。
    腎綜合癥出血熱需要做透析嗎
    回答:腎綜合征出血熱不一定需要做透析。腎綜合征出血熱有輕重之分,如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦水腫、腎臟的損害、尿毒癥、或者電解質(zhì)的紊亂、高血鉀這種嚴(yán)重威脅人體的機(jī)能的癥狀,或者出現(xiàn)長期的少尿無尿,腎功能衰竭的患者,是需要進(jìn)行透析的。是否需要做透析,主要還是根據(jù)病人的情況來做決定,不是所有的病人都需要做,如果是危重型的,病情發(fā)展迅速,這時(shí)就需要專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行及時(shí)的判斷,如果需要做透析就需要盡快進(jìn)行。
    腸易激綜合癥應(yīng)該怎么治療
    回答:腸易激綜合征的治療,一方面我們可以嘗試運(yùn)用一些調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)的、動(dòng)力的,協(xié)調(diào)腸道動(dòng)力的一些藥物來解決患者的腹瀉、便秘這些癥狀。另一方面對(duì)于腹痛比較典型的患者我們也可以采取一些對(duì)癥治療的措施,比如說用一些解痙攣的藥物止痛的藥物來減少他腹痛、腹部不適的發(fā)生。還有一類對(duì)于存在緊張焦慮這些有神經(jīng)精神因素加重的癥狀的患者,我們也采用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物,比如說一些抗焦慮、抗抑郁的藥物,目的是減少他的內(nèi)臟的敏感性,所以說腸易激綜合癥的治療是一個(gè)綜合的治療。還有一類非常常用的藥物就是有一類患者,研究顯示他的腸道菌群存在著一定失調(diào)的,那么我們也可以采用這些腸道益生菌來調(diào)節(jié)患者的腸道菌群來達(dá)到緩解他的這些癥狀的目的
    妥瑞氏綜合癥是什么
    回答:妥瑞氏綜合癥是神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)疾病,是在2-15歲的兒童期可以發(fā)病,可以表現(xiàn)為多動(dòng),身體的抽動(dòng),同時(shí)患者可以有一些發(fā)聲抽動(dòng),它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是可以有多種的抽動(dòng)表現(xiàn),和至少有一種發(fā)聲抽動(dòng)。 再次就是說它這個(gè)抽動(dòng)的形式、發(fā)生的頻率是比較多變的,那么可能有一天當(dāng)中有數(shù)次,可能也是間隔時(shí)間有很長之后才有一次,但是病程需要在一年以上。 此外就是我們要找不到其它原因來解釋這些疾病,可能它考慮是一個(gè)妥瑞氏綜合癥,這些患兒可能就是說可以表現(xiàn)為一些單純的發(fā)聲抽動(dòng),那有些患者可能會(huì)有一些污穢的這些語言,都是它的臨床表現(xiàn)。 在治療方面,對(duì)于輕癥的患者也不一定要用藥物治療,可以考慮一些教育幫助和糾正的方法,當(dāng)然癥狀比較重的患者,是要考慮用藥物來緩解癥狀的。
    卵泡發(fā)育不好怎么調(diào)理
    回答:卵泡發(fā)育不好的調(diào)理,首先要知道卵泡發(fā)育異常的原因,常見是由于激素分泌異常所導(dǎo)致的卵泡發(fā)育異常,不同的原因?qū)е碌募に胤置诋惓?,處理的方式也有所不同。常見有垂體因素、卵巢疾病、甲狀腺功能異?;蛘吣I上腺功能異常。 垂體因素多見于泌乳素血癥,可來源于垂體微腺瘤,這種情況可以通過藥物或者手術(shù)的方式降低垂體分泌的泌乳素水平,而達(dá)到恢復(fù)排卵的作用。卵巢疾病多見于多囊卵巢綜合征,多見于無成熟卵泡形成高雄激素水平,通過降低雄激素水平,恢復(fù)正常的激素分泌,卵泡發(fā)育大多可以恢復(fù)。甲狀腺功能異?;蛘吣I上腺功能異常,也有可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育不好,則需要通過相關(guān)的檢查明確原因之后,進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/div>
    髂壓綜合癥的治療方式
    回答:髂壓綜合癥可能引起患肢的下肢深靜脈血栓,出現(xiàn)下肢深靜脈血栓首先要進(jìn)行羥基脈的濾網(wǎng)植入溶栓治療,以及稀栓治療。那么髂靜脈壓迫綜合征現(xiàn)在治療仍然以介入為主,通過對(duì)側(cè)的股靜脈經(jīng)過翻栓技術(shù),將導(dǎo)視通過閉塞段或者經(jīng)過同側(cè)的脖頸脈,建立通道將閉塞段在進(jìn)行球囊擴(kuò)張,擴(kuò)張過后我們?cè)u(píng)估閉塞段開通的情況。如果回彈比較厲害,就進(jìn)行植入支架,我們常用的是博科的borstime支架。如果看到流入道和流出道血流比較通暢的話,手術(shù)是非常滿意的,可以很快的解決腫脹情況。
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    回答:治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要是休息自動(dòng),第二是藥物治療,藥物治療主要以消炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物進(jìn)行治療,也可以打封閉針。如果保守治療沒有效果,就需要手術(shù)治療,只要把腕橫韌帶切開,神經(jīng)松解開,神經(jīng)功能就會(huì)恢復(fù)。神經(jīng)功能特別是周圍神經(jīng)功能恢復(fù)是需要一個(gè)周期的,損害越厲害,恢復(fù)周期越長,恢復(fù)效果越差。
    心臟預(yù)激綜合癥癥狀
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    回答:脊髓栓系綜合征患者的術(shù)后護(hù)理也是非常關(guān)鍵的,像出現(xiàn)皮膚破潰的病人,應(yīng)該是做局部的皮膚護(hù)理,患者術(shù)后為了防止局部受壓,應(yīng)該采取側(cè)臥位,當(dāng)出現(xiàn)腦脊液漏的患者,應(yīng)該采取俯臥位,對(duì)于已經(jīng)癱瘓的病人,應(yīng)該密切觀察下肢肌力的情況,進(jìn)行被動(dòng)的下肢活動(dòng),以免形成下肢靜脈的血栓,再就是要協(xié)助患者進(jìn)行翻身,防止褥瘡的形成,以免壓瘡造成嚴(yán)重的后果,再就是進(jìn)行協(xié)助患者肢體功能鍛煉,防止出現(xiàn)費(fèi)用性肌肉萎縮,或者是下肢的畸形,配合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,按時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面的局部換藥,每天一到兩次。
    血管骨肥大綜合癥
    回答:血管骨肥大綜合征是一種先天性的發(fā)育畸形的綜合癥,又叫做KT綜合征。 骨肥大綜合癥會(huì)導(dǎo)致下肢的靜脈出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張,類似于中老年人下肢靜脈曲張外觀的表現(xiàn),事實(shí)上本質(zhì)不一樣,因?yàn)檫@是一種先天性的基因出現(xiàn)異常,患兒出現(xiàn)骨肥大。整個(gè)發(fā)育過程,骨肥大綜合征下肢出現(xiàn)整個(gè)下肢骨的增粗增長,但是它的肌肉萎縮。靜脈曲張皮膚表面會(huì)伴發(fā)鮮紅斑痣,就是毛細(xì)管擴(kuò)張之后,形成片狀紅斑。有的面積大也有的面積小形狀不規(guī)則,所以這是一種新型的病,也是一種比較少見的疾病。 這個(gè)病在后期,患兒在生長發(fā)育過程中,癥狀會(huì)越來越突出,早期可能會(huì)容易遺漏,在后期是可以完全確診。
    卵泡發(fā)育不好的原因
    回答:女性的卵泡發(fā)育主要依賴于激素的刺激,如果出現(xiàn)了婦科內(nèi)分泌疾病,引起了激素分泌的異常,就會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育的障礙。例如泌乳素水平增高、多囊卵巢綜合征等。 卵巢的器質(zhì)性病變也容易導(dǎo)致卵泡的發(fā)育異常,例如卵巢囊腫,最為常見的有卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫。除此以外,隨著女性年齡的增大,激素分泌水平也會(huì)逐漸下降,卵泡的質(zhì)量也會(huì)逐漸的下降,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)稀發(fā)排卵或者無排卵的情況發(fā)生,需要改善卵泡發(fā)育,可以通過激素的調(diào)節(jié)、促排卵藥物的使用甚至手術(shù)治療的方式進(jìn)行改善。 正常的卵泡發(fā)育及排出是女性受孕以及月經(jīng)周期穩(wěn)定的基礎(chǔ)。
    卵泡發(fā)育不好的原因是什么
    回答:卵泡發(fā)育不好的原因多是出現(xiàn)了內(nèi)分泌疾病,如多囊卵巢綜合征雖然會(huì)出現(xiàn)卵泡的發(fā)育,但是無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育,會(huì)導(dǎo)致卵泡無法發(fā)育到成熟卵泡的大小,并由于激素分泌的影響,無法出現(xiàn)卵子排出的情況,所以當(dāng)出現(xiàn)卵泡發(fā)育不好時(shí),需要通過排卵的監(jiān)測(cè)以及性激素的檢查,了解卵子的發(fā)育是否正常,以及性激素的分泌有無異常,對(duì)于這種情況多需要通過激素調(diào)理,恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,同時(shí)監(jiān)測(cè)排卵是否恢復(fù)。 如果排卵未恢復(fù),可適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?,促進(jìn)卵泡的發(fā)育以及排出,而達(dá)到受孕的目的。

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