晚上牙疼特別厲害可能與牙髓炎、齲齒、牙周炎、牙齒隱裂、智齒冠周炎等原因有關。牙疼通常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、夜間加重、冷熱刺激敏感等癥狀，建議及時就醫(yī)明確診斷。

1、牙髓炎

牙髓炎多由深齲或外傷導致細菌感染牙髓引起，夜間平臥時頭部血流增加使牙髓腔壓力升高，疼痛加劇。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性跳痛且無法定位患牙，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛。需通過根管治療清除感染，常用藥物包括甲硝唑芬布芬膠囊、布洛芬緩釋膠囊、人工牛黃甲硝唑膠囊緩解癥狀。

2、齲齒

齲齒發(fā)展到深層時會刺激牙本質(zhì)小管，夜間唾液分泌減少導致口腔自潔作用減弱，細菌代謝產(chǎn)物堆積引發(fā)疼痛。可見牙齒黑褐色齲洞，對甜食敏感。需去除腐質(zhì)后充填修復，可使用丁硼乳膏局部消炎，配合乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片止痛。

3、牙周炎

牙周炎患者夜間因體位改變導致炎癥部位充血，牙周袋內(nèi)膿液引流不暢引發(fā)脹痛。伴隨牙齦出血、牙齒松動等癥狀。需進行齦上潔治和齦下刮治，急性期可用鹽酸米諾環(huán)素軟膏、西帕依固齦液，口服阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。

4、牙齒隱裂

牙齒存在微小裂紋時，夜間咀嚼肌不自主收縮可能加重裂紋擴張，刺激牙本質(zhì)神經(jīng)產(chǎn)生銳痛。常見于咬硬物后出現(xiàn)，冷刺激可誘發(fā)。需通過全冠修復保護患牙，臨時緩解可用復方牙痛酊外涂，口服洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛。

5、智齒冠周炎

阻生智齒周圍牙齦盲袋易積存食物殘渣，夜間細菌繁殖引發(fā)急性炎癥，疼痛放射至耳顳部?？梢娭驱X周圍牙齦紅腫溢膿。需用生理鹽水沖洗盲袋，局部涂抹碘甘油，口服頭孢克洛分散片和奧硝唑片抗感染，炎癥消退后建議拔除阻生齒。

夜間牙疼期間應避免患側(cè)咀嚼，用淡鹽水漱口保持口腔清潔，冷敷面部緩解腫脹。忌食辛辣刺激、過冷過熱食物，戒煙限酒。若疼痛持續(xù)超過12小時或伴隨發(fā)熱、面部腫脹需急診處理。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周病等問題，建議每6-12個月進行專業(yè)潔牙和口腔評估。