抗癲癇藥物哪種更好 抗癲癇藥物有什么禁忌嗎
在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥物有特殊重要的意義?？拱d癇藥物可通過(guò)兩種方式來(lái)消除或減輕癲癇發(fā)作，一是影響中樞神經(jīng)元，以防止或減少他們的病理性過(guò)渡放電；其二是提高正常腦組織的興奮閾，減弱病灶興奮的擴(kuò)散，防止癲癇復(fù)發(fā)。 一般將60年代前合成的抗癲癇藥如：苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱(chēng)為老抗癲癇藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應(yīng)用的一線抗癲癇藥。
癲癇（epilepsy）即俗稱(chēng)的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示，國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn)，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，其中500～600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn)，在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病。[1]可分為四類(lèi)：
1、大發(fā)作（羊癇風(fēng)）：意識(shí)突然喪失，發(fā)出尖叫聲，跌倒在地，全身抽搐（驚厥），口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大，面色蒼白后轉(zhuǎn)為青紫，因呼吸肌痙攣而致呼吸暫停等。抽搐1～3分鐘后停止，意識(shí)恢復(fù)或轉(zhuǎn)入沉睡，1～2小時(shí)后蘇醒。若大發(fā)作連續(xù)出現(xiàn)，病人持續(xù)昏迷，則稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危險(xiǎn)性甚大，須迅速控制。
2、小發(fā)作：
（1）失神小發(fā)作：主要表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，突然停止活動(dòng)，瞪目直視癲癇病人，手中持物落地，但不發(fā)生抽搐，持續(xù)數(shù)秒后迅速恢復(fù)常態(tài)，一日可發(fā)作數(shù)十次不等，多見(jiàn)于兒童。
（2）肌陣攣性小發(fā)作：表現(xiàn)短促（1～2秒）的雙側(cè)肌肉陣攣，多見(jiàn)于頸部、上肢、軀干的屈曲肌，偶見(jiàn)全身，導(dǎo)致傾跌。
3 、非典型小發(fā)作：
為一種繼發(fā)性癲癇的表現(xiàn)，多屬?gòu)浬⑿阅X病，常伴有智能發(fā)育障礙。很象失神小發(fā)作，但時(shí)間較短，意識(shí)障礙較短。
4、局限性發(fā)作：
為大腦皮層局部神經(jīng)細(xì)胞群受病理性刺激所引起。局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作時(shí)，從一側(cè)口角、手指或足趾開(kāi)始的局部肌肉抽搐，以后擴(kuò)散至同側(cè)半身，抽搐停止后可出現(xiàn)輕度癱瘓；另一種則是局限性感覺(jué)性癲癇，即一側(cè)身體感覺(jué)發(fā)生異常。
5、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：
不喪失意識(shí)，也不抽搐，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性意識(shí)模糊，做一些無(wú)意識(shí)的動(dòng)作（伸舌、咂嘴、吞咽、撫摸衣扣等），有的表現(xiàn)為精神失常（吵鬧、歌唱、出走、恐懼、憂郁、幻覺(jué)等），每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)日不等。
治療癲癇病有哪些藥物？專(zhuān)家提醒：應(yīng)該先做好患者的急救工作，然后再合理使用抗癲癇藥物奧卡西平片
急救時(shí)千萬(wàn)不要著急給患者服用奧卡西平片，出現(xiàn)先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發(fā)作之前未能放入，待病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人。發(fā)作期使病人平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。
急救還需要注意一些誤區(qū)，有些人看到癲癇病人抽搐時(shí)常常采用掐人中的辦法，希望以此來(lái)終止病人的發(fā)作，病人抽搐是大腦過(guò)度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對(duì)病人毫無(wú)益處。有人在病人陣攣期強(qiáng)制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過(guò)分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會(huì)增加病人的痛苦。
對(duì)于癲癇病患者來(lái)說(shuō)，治療與急救是兩件重要的事情。一些體質(zhì)較弱而且病情比較嚴(yán)重的患者，家人要特別注意及時(shí)地做好癲癇病的急救與護(hù)理措施，只有這樣才可以減輕癲癇發(fā)作的癥狀，才能使患者的健康得到保障。
常用藥物
常用于大發(fā)作和局限性發(fā)作
1、苯妥英鈉（大侖?。〥ilantin，Phenytoin Sodium：特點(diǎn)：作用較強(qiáng)；療效高；為大發(fā)作首選，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作次之，對(duì)局限性發(fā)作也有較好療效，但對(duì)小發(fā)作無(wú)效甚至惡化； 無(wú)嗜睡作用；安全范圍大；作用緩慢，口服一般需3～4天才顯效，用于預(yù)防發(fā)作及維持治療；而控制癥狀則以苯巴比妥為主。苯妥英鈉抑制了Na+內(nèi)流，從而使細(xì)胞靜息電位負(fù)值增大，加大與閾電位的距離，提高了腦細(xì)胞的興奮閾，穩(wěn)定膜電位，從而阻止了病灶放電的擴(kuò)散。還能使腦中抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸的含量升高，這也與其抗癲癇作用有一定關(guān)系。 苯妥英鈉對(duì)三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛有止痛作用，可能與穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜電抗癲癇藥物位有關(guān)。對(duì)洋地黃中毒所致室性心律失常的療效較佳。
2、苯巴比妥Phenobarbital，Luminal：抑制大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，提高驚厥閾，直接抑制病灶放電，又能限制放電擴(kuò)散，使大發(fā)作腦電恢復(fù)正常。作用快，維時(shí)長(zhǎng)（6hr），毒性低，安全性較大，可作控制大發(fā)作首選；對(duì)小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的療效差。不可突然停藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可致成癮，致傻，相當(dāng)危險(xiǎn)，使用別的藥物代替，（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
3、撲米酮（去氧苯巴比妥，撲癇酮）Primidone，Mysoline：在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺（PEMA），對(duì)大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及局限性發(fā)作都有較好療效，但不如苯妥英鈉。兒童對(duì)其有耐受性，故用量較大；體內(nèi)消除較慢，長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積性；不可突然停藥。
常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)
1、安定（苯甲二氮卓，地西泮）Diazepam，Valium：靜注顯效快且較其他藥安全，為持續(xù)狀態(tài)首選，對(duì)大發(fā)作作用差。在癲癇持續(xù)狀態(tài)的急性期，地西泮與勞拉西泮聯(lián)合作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。不良反應(yīng)少，久服驟?？梢痼@厥；嬰兒、青光眼、重癥肌無(wú)力者忌用。
2、氯硝基安定Clomazepam，Clomapin：抗驚厥作用較安定強(qiáng)5倍，抗癲癇譜廣，療效穩(wěn)定，作用快，維時(shí)長(zhǎng)。不可驟停，連服半年可產(chǎn)生耐受性。
常用于小發(fā)作
1、乙琥胺Ethosuximide：為失神小發(fā)作首選。但能加重大發(fā)作，并有大發(fā)作者應(yīng)合用苯巴比妥或苯妥英鈉。不可驟停。
2、苯琥胺（米隆丁）Phensuximide，Milontin：似乙琥胺，用于失神小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。
3、三甲雙酮（解痙酮）Trimethadione，Tridione：降低大腦皮層和間腦興奮性，縮短其后放電活動(dòng)，對(duì)小發(fā)作療效顯著，但作用緩慢（2～4天才顯效），僅用于預(yù)防。久服易蓄積；毒性較大，胃腸道反應(yīng)為嚴(yán)重反應(yīng)先兆。
4、香莢蘭醛（香草醛）Vanillin：為天麻提取成分，能對(duì)抗戊四氮引起的驚厥及其誘發(fā)的癲癇樣腦電，對(duì)各型癲癇有效，尤其是小發(fā)作。不良反應(yīng)輕。
5、乙酰唑胺（醋氮酰胺）Acetazolamide，Diamox：為碳酸酐酶抑制劑，增加尿中Na+、K+、HCO3-排出，人為造成酸血癥和低血鉀，使腦中抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸生成增加及膜電位超極化，使神經(jīng)肌肉興奮性下降，還可減輕腦水腫。對(duì)小發(fā)作療效較好，對(duì)大發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有明顯療效。本品與磺胺有交叉過(guò)敏反應(yīng)，此類(lèi)患者忌用。
常用于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作
1、磺斯安（硫噻嗪）Sulthiame，Ospolt：為強(qiáng)碳酸酐酶抑制劑，作用較強(qiáng)。用于精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。
2、酰胺咪嗪（痛驚寧，叉癲寧，退痛）Carbamazepine，Tegretol：對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效；對(duì)大發(fā)作和混合型癲癇療效與苯妥英鈉相似；對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效較苯妥英鈉好；具抗利尿作用，可能是促進(jìn)抗利尿激素分泌，可用于尿崩癥。
廣譜抗癲癇藥
1、丙戊酸鈉（抗癲靈，二丙基乙酸鈉）Sodium 2-Propylvalerate，Sodium Valproate，DPA：不抑制癲癇病灶放電，而是阻止異常放電的擴(kuò)散。對(duì)所有類(lèi)型的癲癇都有效，尤其是對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺；對(duì)大發(fā)作較苯妥英鈉和苯巴比妥差，但對(duì)這兩藥無(wú)效的患者，本品仍有效；為小發(fā)作的首選藥。長(zhǎng)期毒性低，不良反應(yīng)少?？赡艿淖饔迷恚杭せ罟劝彼崦擊让负鸵种苂-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)g-氨基丁酸的合成，阻止g-氨基丁酸分解，使腦中抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸含量增加30～50%，神經(jīng)肌肉興奮性下降，而產(chǎn)生作用。
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