輸尿管支架取出后陰道出血
輸尿管支架取出后陰道出血可能與尿道黏膜損傷、支架摩擦刺激、尿路感染、凝血功能異?；驄D科疾病有關(guān)。輕微出血通?？勺孕芯徑猓掷m(xù)出血需排查感染或器質(zhì)性病變。
1、尿道黏膜損傷：
支架置入和取出過程中可能造成尿道或膀胱頸黏膜機(jī)械性損傷。輸尿管支架末端通常位于膀胱內(nèi)，取出時器械摩擦可能導(dǎo)致鄰近陰道壁的毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為少量血性分泌物。多數(shù)損傷表淺，3-5天可自愈，期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及性生活。
2、支架摩擦刺激：
長期留置的支架可能對輸尿管膀胱開口處產(chǎn)生慢性刺激，引發(fā)局部充血水腫。支架取出后刺激解除，但受損黏膜修復(fù)過程中可能出現(xiàn)滲血。這種情況常伴隨排尿灼痛感，建議增加每日飲水量至2000毫升以上，促進(jìn)黏膜修復(fù)。
3、尿路感染：
支架相關(guān)尿路感染發(fā)生率可達(dá)30%，病原體以大腸埃希菌最常見。感染可導(dǎo)致尿道黏膜脆性增加，取出操作易誘發(fā)出血。若出血伴隨尿頻尿急、發(fā)熱等癥狀，需進(jìn)行尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查。臨床常用左氧氟沙星、磷霉素等敏感抗生素治療。
4、凝血功能障礙：
長期服用抗凝藥物或血小板減少患者，支架取出后創(chuàng)面止血時間延長。出血量通常較多且持續(xù)時間超過48小時，需檢測凝血酶原時間和血小板計數(shù)。必要時暫停華法林等抗凝藥物，或輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
5、婦科疾病干擾：
子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸炎等婦科疾病可能被支架取出操作誘發(fā)癥狀。異常出血若呈暗紅色、帶有黏液或與月經(jīng)周期相關(guān)，需婦科檢查排除子宮異常出血。陰道超聲可鑒別出血來源，必要時進(jìn)行宮腔鏡檢查。
術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)淡紅色血性分泌物屬正?，F(xiàn)象，建議使用純棉內(nèi)褲并每日清洗外陰。避免盆浴、游泳等可能引起感染的活動，可適量食用富含維生素K的菠菜、西蘭花等促進(jìn)凝血。出血持續(xù)超過1周或出現(xiàn)血塊、組織物排出時，需立即復(fù)查泌尿系超聲和尿動力學(xué)檢查。支架取出后1個月應(yīng)復(fù)查膀胱鏡觀察黏膜愈合情況，期間出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等需警惕輸尿管狹窄或腎積水并發(fā)癥。
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