合并妊娠糖尿病與妊娠糖尿病
妊娠糖尿病與合并妊娠糖尿病是兩種不同的妊娠期糖代謝異常狀態(tài)。妊娠糖尿病指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常；合并妊娠糖尿病指孕前已確診糖尿病1型或2型后妊娠。兩者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理重點(diǎn)及預(yù)后上存在差異，主要涉及血糖監(jiān)測(cè)頻率、胰島素使用時(shí)機(jī)、胎兒監(jiān)測(cè)強(qiáng)度等臨床處理差異。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
妊娠糖尿病采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷，空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L任一值超標(biāo)即確診。合并妊娠糖尿病需孕前糖尿病病史，妊娠期糖化血紅蛋白≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀可輔助診斷。
2、病理機(jī)制：
妊娠糖尿病主要與胎盤激素引起的胰島素抵抗有關(guān)，孕中晚期胰島素需求增加2-3倍。合并妊娠糖尿病則存在基礎(chǔ)胰島β細(xì)胞功能障礙，1型糖尿病為自身免疫破壞，2型糖尿病多伴隨肥胖相關(guān)胰島素抵抗。
3、管理差異：
妊娠糖尿病首選醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，僅20%需胰島素干預(yù)；合并妊娠糖尿病中1型患者孕前即需胰島素，2型患者多數(shù)需早期轉(zhuǎn)為胰島素治療。血糖監(jiān)測(cè)頻率后者需每日4-7次，前者可每周2-3天監(jiān)測(cè)。
4、胎兒風(fēng)險(xiǎn)：
合并妊娠糖尿病胎兒畸形率高達(dá)6-12%，以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主；妊娠糖尿病以巨大兒出生體重＞4000g風(fēng)險(xiǎn)更突出。兩者均需增加超聲監(jiān)測(cè)，但前者需孕18周前完成胎兒心臟超聲。
5、產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸：
妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6-12周糖耐量多恢復(fù)正常，但未來(lái)10年2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。合并妊娠糖尿病患者產(chǎn)后仍需持續(xù)降糖治療，哺乳期需調(diào)整胰島素劑量，避孕措施需考慮血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期血糖管理需貫穿全程，所有孕婦應(yīng)在孕24-28周完成糖篩。確診后每日保證30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、快走，飲食采用低血糖指數(shù)碳水化合物搭配優(yōu)質(zhì)蛋白，如燕麥、糙米搭配魚(yú)類、豆制品。產(chǎn)后建議每3年進(jìn)行糖尿病篩查，母乳喂養(yǎng)可降低母嬰遠(yuǎn)期代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。家庭血糖儀選擇需符合ISO15197：2013標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)記錄包括餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖值。
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