口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法
口腔頜面部惡性腫瘤需根據(jù)病理類型和分期采用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等綜合手段。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是早期腫瘤的首選，包括頜骨部分切除術(shù)、頸淋巴清掃術(shù)和顯微外科重建術(shù)。術(shù)中采用冰凍切片確保切緣陰性，下頜骨缺損可選用腓骨瓣或髂骨瓣修復(fù)。術(shù)后需配合語(yǔ)音訓(xùn)練和口腔功能康復(fù)。
2、放射治療：
適用于中晚期患者或術(shù)后輔助治療，常用調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT和質(zhì)子治療。放射性骨壞死是主要并發(fā)癥，需配合高壓氧治療。治療期間需使用含氟牙膏預(yù)防放射性齲齒，唾液腺損傷可服用毛果蕓香堿刺激唾液分泌。
3、化學(xué)治療：
順鉑+5-FU方案常用于鱗癌，紫杉醇類藥物治療腺樣囊性癌?；熐靶柙u(píng)估腎功能，預(yù)防性使用止吐藥如昂丹司瓊。口腔黏膜炎可用含利多卡因的漱口水緩解，血小板減少時(shí)需輸注血小板。
4、靶向治療：
西妥昔單抗針對(duì)EGFR陽(yáng)性腫瘤，安羅替尼抑制血管生成。治療前需檢測(cè)基因突變，皮膚痤瘡樣皮疹可用1%氫化可的松乳膏處理。聯(lián)合放療時(shí)需監(jiān)測(cè)心肌酶預(yù)防心臟毒性。
5、免疫治療：
PD-1抑制劑帕博利珠單抗用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)。免疫相關(guān)性肺炎需使用甲強(qiáng)龍沖擊治療，甲狀腺功能減退需補(bǔ)充左甲狀腺素。每12周需進(jìn)行CT評(píng)估腫瘤應(yīng)答。
治療期間建議高蛋白飲食如蒸蛋羹、鱈魚(yú)泥，避免辛辣刺激食物。術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行頸部拉伸運(yùn)動(dòng)預(yù)防纖維化，每日用沖牙器清潔口腔。放射區(qū)皮膚涂抹蘆薈膠保濕，化療后脫發(fā)可佩戴冰帽減緩。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和PET-CT，五年生存率與早期診斷密切相關(guān)。
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