A型預(yù)激綜合征是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，屬于預(yù)激綜合征的亞型，主要表現(xiàn)為房室旁路位于左側(cè)房室環(huán)，心電圖可見delta波和PR間期縮短。該病可能由先天性心臟發(fā)育異?；蚝筇煲蛩匾?，部分患者可無癥狀，部分可能出現(xiàn)心悸、胸悶或陣發(fā)性室上性心動過速。

1、發(fā)病機制

A型預(yù)激綜合征的病理基礎(chǔ)是存在左側(cè)房室旁路，這條異常傳導(dǎo)通路使心房激動繞過房室結(jié)直接提前激動心室。胚胎期房室環(huán)發(fā)育異常是主要病因，少數(shù)與心肌炎、心臟手術(shù)損傷有關(guān)。典型心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向，QRS波群主波向上，PR間期常短于120毫秒。

2、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者終身無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖異常。有癥狀者多表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸，發(fā)作時心率達(dá)150-250次/分，可伴胸悶、頭暈。嚴(yán)重時可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，極少數(shù)可能誘發(fā)心室顫動。癥狀常因情緒激動、飲酒或咖啡因攝入誘發(fā)。

3、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是主要診斷依據(jù)，需捕捉到delta波特征。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心動過速。電生理檢查可明確旁路位置，是射頻消融術(shù)前的必要評估。超聲心動圖用于排除結(jié)構(gòu)性心臟病，部分患者可能合并二尖瓣脫垂或肥厚型心肌病。

4、藥物治療

急性發(fā)作時可使用普羅帕酮注射液終止心動過速，預(yù)防復(fù)發(fā)可選鹽酸胺碘酮片。存在房顫伴預(yù)激時禁用洋地黃類如地高辛片，以免加速旁路傳導(dǎo)。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，藥物控制不佳或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融治療。

5、手術(shù)治療

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是根治性治療手段，通過消融異常傳導(dǎo)路徑成功率超過95%。三維標(biāo)測系統(tǒng)可精確定位左側(cè)旁路，手術(shù)并發(fā)癥概率低。對于合并器質(zhì)性心臟病者，可能需同期進(jìn)行外科旁路離斷術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查心電圖評估療效。

確診A型預(yù)激綜合征后應(yīng)避免劇烈運動和情緒波動，限制酒精及含咖啡因飲品攝入。無癥狀者建議每6-12個月復(fù)查心電圖，有暈厥史患者需進(jìn)行運動負(fù)荷試驗評估風(fēng)險。突發(fā)心悸超過30分鐘不緩解或伴意識障礙時需立即就醫(yī)，日?？捎涗洶Y狀發(fā)作特點供醫(yī)生參考。